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《名医类案》涌吐法评述
发表时间:2008/3/17 11:40:09    评论次数:0

       来源:百度贴吧     作者:陈淑霞(郑州市第三人民医院)

       《名医类案》十二卷,系明代江父子编辑而成,广泛搜集了从《史记》到明代的名医医案,后经清代魏之等重校,形成当前流通本。全书以病证分类编纂,广泛涉猎内、外、妇、儿、传染病等多种病证,治疗方法亦多种多样。其中涌吐法在临床各科的治疗中为众多医家使用。现仅就《名医类案》中所录涌吐疗法作一简要综述。
       涌吐之法,应用广泛
       涌吐法乃八法之一,是使用催吐药或其他能引起呕吐的物理刺激(如羽毛探喉引吐),使停痰宿食毒物,随呕吐排出的方法。《名医类案》中众多医家灵活应用该法,其治疗病种较全,涌吐方药较多。据笔者统计,全书采用涌吐法治疗的病案为52例,治疗范围涉及内、外、妇、儿、五官等病种达24种,使用涌吐法的医家计22人。在众多医家中,所载使用该法最多的是张子和,达11例,涌吐所用方(法)药多达25种,足见古代医家对涌吐法的重视。
       取吐之意,重在辨证
       涌吐之法是针对邪实而设,虽然众多医家应用涌吐法治疗的病种达30余种,但其根本目的仍在于祛邪,邪实于上是其共同的病机特点,为异病同治之法,体现着中医学“辨证论治”的精华。如朱丹溪治膈间积血夹痰致食入即吐,以瓜蒂散探吐愈。而张子和治寒痰在胸膈而致带下病,亦以瓜蒂散涌吐取效。二者病虽不同,但病机皆为实邪积于胸膈,故治法相同,即“其在上者,引而越之”。在使用具体的涌吐方药时,古代医家也在辨证的基础上,根据病邪的属性而相应采用寒、热之品取吐,如韩飞霞治寒痰阻膈,眩呕以死,用“黑附子1片、砒1分,舂入姜汁”,虞恒德治积痰复中寒湿之中风神昏,“以姜汁调白末子(胆星、白附子、乌头)”,皆寓“寒者热之”之“正治”之法。
       用吐之法,多为治急
       
涌吐之法,主要用于某些适应本法的急症。这与急性病症病势危急,病情重的特点有关。而涌吐之法使用简便,取效快捷,能适应急症之“急”。全部52例使用涌吐法的病案中,急性病症者多达28种。有一吐而愈者:如倪维德治积痰气厥,“以二陈汤导之,吐痰升许而愈”。一道人治痰喘,“取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半盏许调,澄清取汁,呷一小呷……即吐痰涎若胶黏状……病根如扫”。有先以涌吐之法缓急救急,再辅以他法调理而收全功者:如张子和治风痰痉证,“先涌风涎二、三升,次以塞剂下十余行,立愈”。钱中立治痰火气喘,“先用二陈汤探吐出痰碗许,其夜安寝……更用调理药,旬日始安”。对体虚、孕妇,当为涌吐之禁忌,若为救急,亦当吐之,但应灵活应用,恰当选方,中病即止,再悉心调理。如傅滋治面肿不食,证属体虚为痰所隔,当补虚利痰,“每早以二陈加参术大剂与之,探出药,辰时后,用三和汤……睡后用神丸……一月而安”。朱丹溪治一孕妇九月,转胞尿闭,证属饱食气伤,胎气弱不能自举而压膀胱,遂“以参术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜,浓煎服四帖,任其叫号,次早,经四帖作一服煎,顿饮,探吐之,小便大通……后以此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁,作二十帖与之,以防产前、产后小虚,果得平安”。此打破常规,独辟蹊径而收全功。
       综上所述,《名医类案》中众多医家对涌吐的灵活运用,拓宽了其适用范围,丰富了涌吐方(法)药,尤其是对急症的治疗具有较高的参考价值。

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