转换到繁體中文
留言板
本站全站搜索
您的位置 : 首页 > 文章 > 临床 > 正文

用药经验漫谈
发表时间:2008/2/25 16:36:44    评论次数:0

       来源:爱爱医

       一.黄芪
       黄芪,又名黄耆。李时珍称它为“补药之长”,古籍列为上品,药用其干燥的根,自古以来就是一种力大功宏、使用范围广的著名补药。古医书说它有五补:一补诸虚不足,二益元气,三壮脾胃,四去肌热,五排脓止痛。许老临证善用黄芪,将其功用发挥得淋漓尽致,兹略述如下。
       1、益元气,补肺脾,多与人参肉桂合用。黄芪味甘性微温,无毒,归脾、肺经。善补脾肺气足,则一身之气皆旺,故《中医大辞典》为其:“大补元气。对于脾肺气虚,元气不足,倦怠乏力,虚馁少气,食少便溏,畏寒肢冷,舌淡脉弱者,常以黄芪人参、配用。参、芪合用,温壮元气之力更宏,肉桂温肾助阳,且善鼓舞气血运行。前人尝谓气虚不愈,诸药不效者,惟有益脾补肾。以上三药合用,两顾脾肾兼以保肺,所以对真元不足,阳气偏虚之候甚宜。
       2、补元气,生阳气,多与白术柴胡同用。黄芪味轻气浮,秉性升发,既能补肺脾之气,又善升举阳气,为补气生阳的要药。正如《本草正义》所云:“黄耆,补益中土,温养脾胃,凡中气不振,脾土虚弱,清气下陷者最宜。”临证时对于中气不足,气虚下陷,症见食少腹胀,倦怠少气,腹泻脱肛、脏器下垂及妇女崩带者,常以之配合白术柴胡同用,共奏补气升提之功。
       3、补虚劳,解肌热,多与桂枝、丹皮配用。李东垣首倡“气虚发热”,并创立甘温除大热之法。许老认为所谓气虚发热,实则气阴两亏之肌热治疗时喜用补中益气汤合加减八味丸化裁,优推崇黄芪肉桂、丹皮三药。认为黄芪补气之中具有外透达表之性,善于益元气,泻阴火,解肌热;肉桂常以桂枝易之,则更具散肌热之功;丹皮苦辛气香,药性寒凉,清透阴份浮热,三者合用,补虚解热,实乃虚劳发热之佳品。
       4、固表止汗,多与牡蛎浮小麦同用。黄芪功擅补益脾肺,实腠合营,固表止汗。凡表虚不固,虚汗外泄者,乃必备之品。故《本草正义》谓“其皮直达人之肌表肌肉,固护卫阳,充实表分,是其专长,所以表虚诸病,是为神剂,”对于体虚自汗、盗汗之证,许老首选黄芪益气实卫,固表止汗,伍以煅牡蛎益阴潜阳,固涩止汗;浮小麦味甘性凉,专入心经,养心气,退虚热,止虚汗,如此,则气阴得复,肌腠固密,虚汗自止。
       5、利水退肿,多与汉防己白术配用。人体水液的输布有赖脾之运化。因此,脾的运化水液功能健旺,就能防止水液在体内不正常停滞,导致水肿诸症。黄芪既能益气健脾,利水消肿,又可补肺益卫固表,为补气利尿之要品。对于表虚不固,脾虚失运,外受风邪,水湿郁遏肌肤经络之身体困重,小便不利之水肿病证,常配合白术、汉防己同用,则益气袪风,健脾利水之效甚佳。
       6、化生荣血,多与当归合用。盖有形之血,生于无形之气。对营血亏虚之证,许老必重用黄芪甘温补气,以裕生血之源,同时配合当归甘苦辛温,为养血之要药,补营之圣品,二者合用,使峻补之元气附载于血中,令血与气固,气血相裹,气得血配则静谧;血得气融,则恢复生机。故吴仪洛在注释当归补血汤时说:“黄芪乃补气之药,何以五倍于当归而云补血汤乎,盖有形之血,生于无形之气,又有当归为引,则从之而生血矣。”
       7、通调血脉,多与川芎赤芍配伍。张璐曰:“(黄芪)性虽温补,而能通调血脉,流行经络,可无碍于壅滞也”。杨时泰称其“能活血脉”,“治脾胃虚弱,脉弦,血脉不利”,《金匮》黄芪桂枝五物汤中黄芪桂枝相配宣通血痹,即用其通脉的作用。故黄芪为补阳利阴之品,在益气升散的基础上可疏通经脉。其作为“补虚痛痹之专司”,对于气虚运行无力,经脉痹阻之肢体麻木,半身不遂之证可谓针锋相对。临证之时,许老常用至30-90克,同时配合川芎赤芍等共奏补气活血通脉之效。
       总之,黄芪味甘,性味俱浮,微温,纯于气分,善于走表,不但能大补元气,而且升气于表,布元气在人身,如天之无所不覆,临床上治疗虚劳、水肿、虚汗、血脉不通诸证,无不取其益气、升散、达表之功用。
       二.人参
       人参,五加科多年生草本植物,根入药,为我国的珍贵药材之一,古人称之:“形状如人,功参天地。”两千多年的《神农本草经》便肯定它能“补五脏,安精神…除邪气,明目,开心益智,”民间还誉之为“神草”。自古以来,历代中医均把本品作补虚扶弱的要药、扶正祛邪的佳品。许老临证运用人参独具匠心,兹将其用参经验,略述如下,以飨读者。
       1、气阴两虚用吉林参,阳气虚衰用朝鲜红参。人参据其生长条件、加工炮制的产地的不同,名称各异,功用有别。如野生者称野山参,疗效卓著,然产量极少,价格昂贵,非症情严重者一般少用;人工培养者称园参;产于吉林者称吉林参;产于朝鲜者称红参;国内把园参加工蒸制后亦称红参。
       吉林参除补益肺脾之气外,又补五脏之阴,陈修园在《神农本草经》中指出:“仲景《伤寒论》用人参者十七方,皆因汗、吐、下之后亡其津液取以救阴。”《本草纲目》治消渴引饮,则用“人参为末,鸡子清调服一钱,日三、四服”。许老对于气阴不足,心动悸,脉结代者,即现代医学的心律失常,每用吉林参配合麦冬阿胶五味子等品;对于糖尿病患者表现为短心乏力、口干口渴、脉虚软无力者则与生地、山芋肉、黄芪葛根等同用,皆取其补气养阴之功。
       朝鲜红参长于温补,《月池人参传》曾谓:“人参,味甘补阳……,能补元阳。”许老用其温补阳气有三个方面:(1)温心阳:对于心阳衰弱所致的胸痹胸痛、心悸气短者,常配合桂枝丹参薤白瓜蒌等以通阳活血利痹;对于风心病见心悸怔忡、气短喘咳、肢体浮肿者,则与附子葶苈子车前子丹参等配用以温阳活血利水。(2)温中阳:中焦阳虚,每见脘腹冷痛,不思饮食,面色少华,大便溏泻,手足不温,舌淡苔白腻或滑润,脉沉弱等,多配合干姜白术黄芪桂枝等以温阳益气健脾。(3)温肾阳:肾阳为一身阳气之本,肾阳不足,则畏寒肢冷,腰膝酸软冷痛,阳痿早泄、遗尿尿频,此时,则当配合鹿角胶、仙灵脾、八戟天、熟地等以温壮肾阳。
       2、邪气在表、在里、在半表半里者可用参,功在扶正祛邪。人参善能扶助人体正气以鼓邪外出,正如《本草逢原》所谓:“伤寒有宜用人参入药者,发汗时元气大旺,外邪乘势而出。”对于正虚邪实或邪气未尽、正气已衰的病证,与祛邪药配合同用,可收扶正祛邪之功。如虚人外感,憎寒发热,头痛无汗,咳嗽胸闷,脉虚者,宜与紫苏荆芥前胡桔梗陈皮等同用,以益气解表,宣肺祛痰;对于感冒失治误治,邪入半表半里,症见寒热往来,恶心欲呕者,当配合柴胡黄芩半夏桂枝等以和解少阳;对于大便燥结,腹胀而满,伴有神疲少气,口干苔少者,则配伍生地、玄参大黄枳实等以益气增液,泄热通腑;对于气虚血瘀,肢体麻木者,可与黄芪当归川芎地龙配用,以补气活血通络;对于痹证日久,兼有肝肾气血不足者,又当配伍独活桑寄生当归诸品以益气血,补肝肾,祛风湿。
       3、不荣之痛,人参为佳。里虚而腹痛者,用人参取效甚佳。《伤寒论》指出:“腹中痛者加人参,足前成四两半。”此腹痛,乃阳气不足,经脉失养所致。而人参既补气,又养血,如《本草汇言》早就指出人参能“补气生血”;《本草正》也谓“气虚血虚俱能补”;李杲则云:“仲景以人参为补血者,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺矣。”因此,对于阳气、阴血亏损,经脉失养之腹痛,人参有补气养血,濡养止痛之功。许老临证对脾胃虚寒,脘腹隐痛,手足不温者,辄与黄芪桂枝白芍等伍用,以温阳健脾,缓急止痛;对于阴血不足,妇女痛经,月经量少色淡者,则配合当归白芍鸡血藤以养血缓急止痛;对下焦虚寒,少腹冷痛,妇女带下者,常与肉桂乌药香附诸品组方,以温暖下元,散寒止痛。
       4、与赭石相伍,又主降气。人参性温而气壮,功能补气健脾益肺,温肾纳气以平喘。对于胃虚逆甚及肺肾虚喘者,必与代赭石合用,取其质重性坠,以收补虚镇逆之功。正如近代医家张锡纯所云:“人参可以救气分之脱,至气欲上脱者,但用人参转有助气上升之弊,必与赭石并用,方能引气归原,更能引人参补益之力下行,直至涌泉。”还指出:“参赭并用,不但能纳气归原,设如逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐……皆可用参赭并用建议治之。”因此,对于脾胃虚弱,胃气上逆,噫气频频,呃逆或时时恶心欲呕者,许老常选人参、赭石配合半夏丁香旋覆花诸品,以补虚降逆止呕呃;对于胃癌术后,胸膈痞闷,逆气上冲,饮食难下,大便不通者,则用参、赭与当归枳实肉苁蓉天冬等组合成方,以补虚润降;若肺肾亏虚,喘逆大作者又宜配伍山芋肉、五味子、苏子、山药等以补益肺肾,镇逆定喘。
       三.白术
       白术系菊科多年生草本植物,药用其干燥得根。为健脾益气,培补后天的要药。许老认为,若脾虚不健,则术能补之;若胃虚不纳,则术能助之。故凡中气不足,四肢困倦,食少脘痞,泄泻下利,痰湿眩晕,腹满肢肿,虚汗不止诸疾,白术统能治之。其临证之运用,可归纳为以下几个方面。
       1、君人参以健脾。脾喜燥而恶湿,脾虚不运每宜生湿,湿浊内阻,则脾运愈困,而白术甘温苦燥,甘温则益脾胃之清阳,苦燥则化脾胃之寒湿,既可补其虚,又可化其湿对脾虚之证甚为相宜。正如《本草求真》所言:“白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之;白术味苦而甘,既能燥湿实脾,复能缓脾生津。……为脾脏补气之第一要药也。”《本草通玄》也云:“补脾胃之药,更无出其右者。”临床上对慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病,辨证属脾胃气虚挟湿者,许老每取人参为君,大补脾胃元气,臣以白术健脾燥湿以助运化,共奏益气补中,健脾养胃之功。
       2、君枳实以消痞。痞满以患者自觉心下闭塞不通,满闷不舒,而外无胀急之形,但满而无痛等症,作为主要表现特点。其作为临床症状,常见于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良等疾病。其成因虽有饮食不节、痰气阻滞、情志失和、脾胃虚弱等,然其病机则多由脾胃素虚、升降失调、痰食交阻所致。白术功擅健脾化湿,助其运化,土旺则清气善升,“乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。”(《本草汇言》)再君以枳实降气消积,化痰除痞,二者相配,一生清,一降浊,清升浊降,脾胃调和,气机调畅,痞满自消。正和“脾宜升则健,胃宜降则和”之理。
       3、君干姜宜温中。脾胃主中焦,脾胃虚寒,运化无力,升降失常,则腹痛吐泻因之而起。中焦虚寒,非温则实邪不去,非补则正气不复,故治疗以温补中焦立法。对于急性胃肠炎、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者,许老喜用干姜为君,白术为臣治之。盖干姜大辛大热,《别录》谓其“去脏腑沉寒痼冷”,故为温中祛寒之主药。白术甘苦而温,补脾气而燥脾湿,以促进脾阳健运。二者伍用,则中阳重振,脾胃健运,生清降浊机能得以恢复,则吐泻腹痛可愈。
       4、君茯苓以化饮。中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿生痰成饮。水饮停于胸胁撑胀;阻遏阳气,清阳不升,则目眩头晕;水饮上凌心肺,则心悸、短气,咳嗽痰稀;水饮下注,则下肢浮肿,治宜温阳健脾,化气利水。茯苓健脾渗湿,逐饮健脾出下窍;白术补气健脾,燥湿利水,凡水湿诸邪,靡不因其健脾除湿而自消。临证对于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、美尼尔氏综合征等疾病证属脾虚有痰饮者,许老必重用茯苓,辅以白术,每收良效。二者配用,亦是《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”、“夫短气有微饮,当从小便去之”治则的具体体现。
       5、君黄芪以止汗。《素问•阴阳应象大论》云:“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”阳为阴之外卫,若脾胃虚弱,则营卫气血不足,不能卫外固密,故体常自汗。白术甘苦而温,专入脾胃经,功能益中气,生营卫而固表止汗,再君以甘温之黄芪,大补脾肺之气,俾脾胃健旺,肌表充实,则汗不易泄。故芪、术合用,实为益气实卫、固表止汗之佳配。
       6、君葛根以止泻。脾胃强者自能胜湿。若脾胃虚弱,则运化失职,湿自内生,湿邪下注于大肠,泄泻乃作。白术既可补脾胃之虚,又可除中焦之湿,为脾胃泄泻之佳品,葛根性能升发,有助阳之功,善于鼓舞清阳之气上升而止泻痢。对于慢性胃肠炎、过敏性结肠炎等以便溏或泄泻为主要表现者,二者伍用,健脾升阳,胜湿止泻,无不应手取效。
       四.甘草
       甘草始载于《神农本草经》,为豆科多年生草本植物。许老认为,甘草味甘性平,其用有补有泻,其性可升可降,且可达表及里,并具甘缓之性,堪陈中药临床之佳品,笔者随师临诊,感受颇深。现将其临床应用略述如下。
       1、止咳嗽、利咽喉之良药。肺为娇脏,主清肃之令,凡寒热邪气侵肺,均可致肺失清肃而咳嗽。甘草甘平入肺,具润肺止咳之功,许老临床对急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等病,结合中医辨证,多以本品配伍治疗。大凡证属寒者配麻黄、杏仁、桔梗、苏子等宣肺止咳;证属热者合桑叶黄芪桑白皮、生石膏等清肺止咳;兼寒饮者配半夏白芥子之类温肺化饮;兼痰热者合瓜蒌浙贝母之属清肺化痰。且“喉为肺之门户”,邪气犯肺,肺气失宣,尚可见声音嘶哑,或咽喉疼痛。许老用治急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等症,常用甘草配合桔梗牛蒡子、蝉衣、玄参木蝴蝶等清肺利咽,开音止痛。
       2、通经脉、利血气之佳品。心主血脉,气为血帅,而脾为气血化生之源。甘草味甘,入心脾二经,可补养心脾,益气而助血行,从而“通经脉、利血气”(《名医别录》)。《伤寒论》炙甘草汤即以甘草为君,用治阳虚不能宣通脉气,阴虚不能荣养心血而致“脉结代,心动悸”。许老临床对冠心病、风心病、高心病、心肌炎、甲状腺机能亢进、植物神经功能失调等出现的心律失常,患者感觉心悸不安者,重用甘草,并合人参麦冬阿胶桂枝丹参川芎等,共奏滋阴养血,通阳复脉之功,理想化屡获良效。如孙某,女,16岁,患病毒性心肌炎,经激素治疗无效。就诊时心悸,气短,乏力,动则尤甚,舌紫暗,脉代而虚数,心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,频发室早。经用上方化裁,服药2周,早搏明显减少,1月后症状、体征明显改善,脉细数,4个月后心电图正常,临床痊愈。
       3、生用则凉,炙用则温。许老认为,甘草可补可泻,但其功效与炮制密切相关,生用则具甘凉而清热解毒,炙用则具甘温之质而温中补虚。
       (1)生用清热解毒。《神农本草经》即载甘草主“五脏六腑寒热邪气”、“金创肿,解毒”。许老认为本品不但清热,且达表及里,可上可下,故凡热邪为患,不论表里上下,均以甘草泻之。若热邪在表,配银花、薄荷、豆豉等清热散邪;热邪在里,合生石膏黄芩黄连等清热泻火;热邪上攻,配轻宣之品,如咽喉肿痛配桔梗,目赤肿痛配菊花;湿热下注,合沉降之类,如小便灼痛合滑石,大便秘结合大黄
       (2)炙用温中补虚。《神农本草经》载本品可“长肌肉,倍气力”。脾胃为后天之本,气血生化之源,主腐熟、运化,主四肢、肌肉,若中气不足,脾胃虚弱,运化失司,机体失养,则致食少便溏,气短乏力,四肢倦怠,甚则形体消瘦。《本草通玄》云:“甘草甘平之品,独入脾胃。”《本草汇言》亦云:“甘草,和中益气,补虚解毒之药也。健脾胃,固中气之虚羸……其甘温平补,效与参芪并也。”故凡脾胃虚弱之证,许老必以甘草补之,并认为若量小则效微,不足言补,故其用量每至10克。临证治疗慢性胃炎、肠炎、溃疡病等,证属脾气不足,表现食少便溏,倦怠乏力者,每与人参黄芪白术茯苓山药等伍用健脾益气,扶助运化;证属胃阴不足,表现胃脘疼痛,口干口渴者,又与石斛麦冬玉竹、芍药等配合,酸甘益阴,止渴止痛。
       4、具“甘补”、“甘泄”、“甘缓”复合药性。
       (1)甘以补之。李东垣曰:“甘草,阳不足者补之以甘。”甘草炙用具甘温之性,对阳虚不足诸证,许老多以甘草补之,且多配以辛温之品,取其“辛甘化阳”之用。①配桂枝温补心阳,临床主要用于各种心脏病表现心悸不宁,证属心阳虚者。②配干姜温补脾阳,堪陈用治各种消化系统疾病出现脘腹冷痛,食少便溏,证属中阳不足者。③配附子温补肾阳,临床用治命门火衰而致畏寒肢冷,甚则厥逆者。
       (2)甘以泄之。通常认为甘能生满,对脘腹痞满者多忌用甘草。而许老认为此论过于偏颇,临证只要辨证准确,配伍得当,服满之证用之可瘥,故临床对一些胃肠疾患出现脘腹痞满,呕恶下利,或见腹冷口干,证属寒热错杂,气机失和者,法效仲景泻心汤,药用甘草半夏干姜黄芩黄连等配合,辛开苦降,除寒热,和气机,以泄痞满。正如《汤液本草》所云:“中满者用甘为之泄。”
       (3)甘以缓之。许老认为本品乃甘味之尊,最具甘缓之性,具体体现在两个方面:①缓急止痛。临床配伍芍药最佳,此即仲景芍药甘草汤,原方用治“脚挛急”,《医学心悟》又“治腹痛如神”,许老师古而不泥古,临证不仅将其用于四肢挛急疼痛及各种腹痛,还将其用于三叉神经痛等其它痛证,扩大了其适应范围,并每获奇效。如田某,男,年届六旬,左侧三叉神经痛3年余,加重1年,每于受凉、碰触及张口即发,每日数次,每发则持续数十秒,虽经西药治疗效不显著,近日改服中药,方以甘草、芍药合白芷全蝎僵蚕川芎当归、果枝等药,服用1周,发作次数减少,仅于晨起洗面时发作1次,2周后疼痛时间缩短,仅数秒即止,嘱其继服以巩固疗效。许老认为,甘草甘温益气,并通血脉;芍药酸寒益阴,又逐血痹,二者相合,既可益气养血柔肝,用治不荣致痛,又可活血通经除痹,用致不通致痛。②缓和药性。甘草此功,用之最众。李杲即云:“甘草……其性能缓急,而又协和诸药,使之不争,故热药得之缓其热,寒药得之缓其缓,寒热相杂用之得其平。”《名医别录》更载“解百药毒”。临床如对麻黄之开泄,附子之燥烈,硝黄之俊泻,芩夏之反佐,以及有毒之品,许老均以甘草缓其药性,使其治病而不致病。
       五.肉桂
       肉桂系樟科常绿乔木植物肉桂的干燥树皮,多于秋分后选择健壮的桂树,按一定的要求剥下树皮,加工制成不同的规格。加工后的桂皮呈槽状或筒状,边缘内卷,以完整、皮薄、肉厚、油多、气香、味甘微辛、嚼之无渣者。自古以来,作为温里散寒之品而广泛用于临床。许老之用肉桂,认为其要有三,此简述之。
       1、补肾阳,暖脾胃。肉桂辛甘大热,属纯阳之品,归肾、脾经,善于峻补命门之火,益火消阴,兼可温中暖胃,以助运化,故凡肾阳不足,命门火衰之畏寒肢冷,阳萎尿频,宫寒不孕,腰膝冷痛诸症,许老每配合制附子、山萸肉、熟地黄巴戟天淫羊藿等温补肾阳,鼓舞命火;若脾肾阳虚,腹中冷痛,食少便溏者,则伍以干姜补骨脂吴茱萸以温补脾肾。正如《本草汇言》所云:“肉桂,治沉寒痼冷要药也。凡元虚不足而亡阳厥逆,或心腹腰痛而吐呕泄泻,或心肾久虚而痼冷怯寒,……假此味厚甘辛大热,下行走里之物,壮命门之阳,植心、肾之气……,使阳长而阴自消,而前诸证自退矣。”
       2、通血脉,散寒凝。肉桂辛热,归肝、心经,乃温里药中唯一入血分之品,能温经通脉,善祛血中之寒,行血中之滞,促进血液循环。故《本草经疏》认为“肉桂、桂心甘辛大热,所以益阳;甘入血分,辛能横走,热则通行,合斯三者,改善血行。”《本草求真》也谓其善治“血脉不通”、“腹中冷痛”、“因寒因滞而得”诸疾。临证对于寒郁中焦,脘腹冷痛者,单味肉桂研末,每取2~3克,温酒送服,即有温中健胃,散寒止痛,增强消化之功。若妇人寒凝血滞,腹中冷痛,月经失调者,宜配合当归炮姜艾叶香附等以温暖下元,调经止痛。若寒湿痹痛者,又当配合独活桑寄生杜仲麻黄等以散寒除痹,通络止痛。
       3、引火归原。肉桂虽为性热纯阳之品,但许老认为若取本品1.5~3克于补阴剂(如六味地黄汤)中,能引火归原,即引无根之浮火,降而归于命门。究其机理,一方面乃同气相求,另一方面取其温煦肾气之功以“润肾燥”(肾燥乃指肾阴不足,阳气无根,虚火上浮之证)。故《本草汇言》曰:“肉桂……下行而补肾,能导火归原,以通其气。”李时珍也认为:“肉桂下行,益火之源,此东垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其气者也。”
       现代临床上常用于治疗复发性口腔溃疡,症见:舌、颊、唇内等处口腔粘膜出现直径2~3mm圆形或椭圆形疼痛性溃疡,可单发或多发,一般7~10天愈合,但往往此伏彼起,易于复发。许老认为此病多为肾阴不足,虚火上浮所致,每选用六味地黄汤加肉桂引火归原施治,屡屡获效。如司××,男,20岁,工人。口腔溃疡,舌体疼痛3月余,此伏彼起,反复发作,口干欲饮,舌质偏红,苔少,脉沉缓。遂施以熟地15克,山萸肉20克,淮山药15克,云伏苓10克,丹皮10克,泽泻10克,肉桂3克,黄连5克,竹叶10克,甘草10克,水煎服,每日一剂,两次分服,连服7剂,溃疡消除大半,又服14剂,溃疡愈合,诸症若失,随访半年未见复发。
       六.木香
       木香,为菊科多年生草本植物,《本草纲目》载:“木香,乃三焦气分之药,能升降诸气。”许老认为,本品气芳香而辛散温通,并具苦降之性,为临床理气之佳品,且归肺、脾、胃、肝、胆、大肠诸经,故可通行诸脏之气,大凡人体上、中、下三焦之气滞,皆可用之。现将许老临床应用木香之要点介绍如下。
       1、行于上焦而泄肺气。木香味辛,具升散之性,且归肺经,故可行于上焦,“除肺中滞气”(《药类法象》)。李时珍《本草纲目》即载:“诸气愤郁,皆属于肺,故上焦气滞用之者,乃金郁则泄之也。”许老认为,本品味辛并苦,辛可宣散肺气,苦可降泄肺气,用之则使肺气得以宣发肃降,从而治疗肺系诸疾。临床对于邪气闭肺或痰涎壅肺,致使肺失宣降,胸膈不利,上气咳喘或咯吐痰涎者,在常规应用宣肺化痰、止咳等法无效时,许老常以木香配以半夏陈皮、杏仁、桔梗等,每获奇效。
       2、行于中焦而和胃气。许老认为,脾胃位居中焦,为人体气机升降之枢纽,脾胃升降如常,则清气可升,周身得养,浊气可降,废物得除,从而维持人体内部新陈代谢的正常,同时脾之运化,胃之腐熟的功能也才能正常进行。若邪气内侵,饮食不节或情志失调等因素影响脾胃,每致中焦气机阻遏,升降失和,见食积不化,食欲不振,脘腹胀痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻等症。木香入于脾胃,辛助脾之升清,苦助胃之降浊,《本草纲目》云:“中焦不运,皆属于脾,故中焦气滞宜之者,脾胃喜芳香也。”《本草求真》更载:“木香,下气宽中,为三焦气分要药,然三焦则又以中为要。”本品最擅长于理气调中,行滞止痛。故许老在治疗消化系统疾病中,理气行滞首选木香。此外,许老还常将本品用于因脾胃气虚,运化无力,出现腹胀泄泻,食欲不振者。如治疗慢性胃肠炎、胃肠神经官能症等病,在用人参、焦白术、云伏苓等益气健脾之时,常伍用煨木香,取其理气运脾,温胃止泻之功,又补而不滞,防止补益之品壅遏气机。如刘某,女,45岁,工人,慢性结肠炎1年余,每于晨起即欲临厕,便溏,日1次,近因饮食不慎,便溏加重,日行3-4次,伴食欲不振,脘腹痞闷,神疲乏力,舌淡胖,苔白腻,脉沉细弱。诊患者平素脾胃已虚,饮食不慎,重伤脾胃,运化失司,致生诸症。治以健脾补肾治法,方拟党参,焦白术,云伏苓,淮山药葛根,煨木香藿香,吴萸,肉豆蔻补骨脂等。服药七剂,大便呈软便,但不成形,日2-3次。继服七剂,食欲转佳,大便成形,日1-2次,为巩固疗效,再服七剂,并嘱注意节饮食,调情志,随访半年未发。
       3、行于下焦而通里气。木香归大肠经,具行散气滞之功,又具苦降之性,故凡饮食不洁或食积气滞,壅遏大肠,腑气不通致腹痛便秘;或酿生湿热,熏蒸肠腑,***气血而下痢脓血,里急后重者,许师常用木香赤芍槟榔、枳壳、黄连大黄等药,共奏行气活血、通腑导滞之功,以期“活血则便脓自愈,调气则后重自除”。正如《本草纲目》所载:“大肠气滞而后重,……故下焦气滞者宜之,乃塞者通之也。”杨××,女,32岁,职员,下痢脓血半月余,伴腹痛,里急后重,舌偏红,苔腻略黄,脉弦略数。经用上方化裁,服药四剂,脓血便止,感消,大便如常,仍感食欲不振,时欲呕恶,腹部微痛,改用和中止呕,顾护脾胃之方,三剂而愈。
       此外,肝居下焦,主疏泄。若脾运失常,湿浊内生,气机阻滞,则可影响肝之疏泄,患者出现胁肋胀痛;严重者胆汁外溢,形成黄疸。木香既可入于脾胃,理气调中助脾运化,又归于肝胆,疏肝理气助肝疏泄,故无论脾病及肝,抑或肝病及脾,许老均喜用木香调之。临床在治疗急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症时,常以木香柴胡郁金龙胆草、黄芩栀子等配用,屡获良效。
       七.熟地黄
       熟地黄玄参科草本植物地黄的块根经加工蒸制而成。性味甘温,能入肝肾经,药性滋腻,守而不走,为补血滋阴之佳品,填补肾精之要药,凡是肝肾精血不足者无不以其为主帅。正如《本草正义》所谓:“诸经之阴血虚者,非熟地不可。”许老熟谙本品之药性功用,临证用之独有心得。
       1、血虚配鹿角胶,补血效佳。熟地黄甘温入血,善能补血养肝,具有较强的补血力量。故《药品化义》云:“熟地……专入肝脏补血。”《本草正》也谓其“为补中补血良剂”。临床上对于久病、产后、慢性消耗性疾病、再生障碍性贫血诸疾,表现为面唇皆白,眩晕心悸,失眠健忘,妇人经水失调等血虚征象者,常以之配合鹿角胶同用。许老认为熟地养血,性静;鹿角胶乃血肉有情之品,既能益精养血,又能温阳益肾,具有阴阳双补之功,其性静中有动。二者互用,不仅补血力宏,而且动静结合,相得益彰。
       2、阴虚配山萸肉,主补肝肾。熟地黄甘温味厚,质地柔润,“安五脏……滋补真阴,封填骨髓,为圣药也。”盖“取其气味浓厚,为浊中之浊品,以补肝肾所谓阴不足者,补之以味也。”(《药品化义》)临证凡是慢性肾炎、慢性肝炎、高血压、糖尿病等疾患,症见身体羸弱,腰膝酸软,耳鸣耳聋,头目眩晕,遗精等肝肾精血不足者,恒与山萸肉配伍同用。业师认为,熟地黄气味纯静,峻补肝肾之阴;山萸肉微温质润,归肝肾二经,既能润养肝肾之阴,又能温补肾阳,为平补阴阳之要药。两药合用,不仅补肝肾之阴力壮,而且又防阴药凝滞之弊。
       3、阴虚火旺配知母黄柏,则滋阴降火而补肾。肾寄元阴元阳,肾阴一亏,阳热偏盛,虚火内扰,则骨蒸潮热,五心烦热,盗汗遗精等症随之而现。治疗时既要滋阴治本,又须降火治标,熟地黄最易入肾,乃填精补阴之良品,再辅以知母黄柏滋阴降火,如此阴生火降,阴阳复常。故《本草正》曰:“熟地黄性平,气味纯静,故能补五脏之真阴,……阴虚而火升者,非熟地之重,不足以降之;阴虚而燥动者,非熟地之静,不足以镇之。”
       4、用于治虚喘。肾主纳气,肾虚则摄纳无权,每见呼多吸少,气逆喘息等症。且肾阴为一身阴液之根本,水亏及金,肺失濡润亦致咳喘;又肾主水,肾虚水泛为痰,痰浊阻肺则见咳痰。许老认为熟地味甘质重,入肾经,有润养肺肾,纳气平喘之功。对此,前贤方仁渊也曾指出:“夫熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无形之痰也,勿嫌腻膈而畏之。”若慢性支气管炎、肺气肿等疾患,经中医辨证属于肺肾阴亏,喘咳痰多者,业师喜用金水六君煎加味。其中,二陈汤以化痰;当归以止咳,《本经》谓其“主咳逆上气”;熟地补肾纳气以治虚喘。为增加疗效,常配合五味子、山萸肉、补骨脂等以益补肾平喘之力。
       5、用于治小腹痛。一般多认为脾主大腹,腹痛多从脾胃虚寒论治,但常常治疗无效。此时应注意肾精不足,小腹络脉失去精血濡养,不荣则隐隐作痛。故《本经逢源》谓:“脐下痛,属肾脏精伤。”临证对于肾脏精亏阳虚的虚寒性小腹痛,许老喜用金匮肾气丸,方中地黄用熟地黄,往往获效。盖熟地黄性温质润,既可补益精血,又能温养经脉,再配合附子肉桂、山萸肉等温阳益阴之品,则效力更佳。正如张元素所言:“脐下痛,属肾经,非熟地不能除,乃通肾之药也。”
       熟地黄滋阴补血,其功固巨,然性质粘腻,易助湿呆胃,影响消化,宜与砂仁陈皮等芳香行气醒胃之品同用。因其性泥膈,故脾胃虚弱,脘腹痞满,食少便溏者不宜使用本品。
       八.芍药
       
芍药为临床常用药物,因其品种不同而有赤白之别,其养血、敛阴、柔肝、泻肝及凉血祛瘀等功效,其中前三者为白芍之功,而后者乃赤芍之效。故成无己在《注解伤寒论》中云“芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。”《本草正》更云:“益阴养血,滋润肝脾,皆用白芍;活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍药。”临床上许老根据患者病情而施用。
       1、养血:《药品化义》载:“白芍……专行血海,女子调经胎产,男子一切肝病,悉宜用之调和气血。”妇女以血为本,冲脉为血海,起于胞宫;肝主藏血,亦为血海,而白芍入于肝脾二经,专行血海,故许师将其作为临床养血之要药,尤其对于妇女月经不调者多用,以养血调经;而对肝阳头痛或眩晕者用之,又可养肝血、益肝阴而平肝阳。临床应用之时,前者多与当归相配,而后者则与牛膝、赭石、生龙牡为伍。
       2、敛阴:本品味酸,主入阴分,具有敛阴和营而止汗的功效,临床常用于表虚自汗及阴虚盗汗的治疗。《注解伤寒论》即载:“芍药之酸收,敛津液而益荣。”张仲景即以本品配桂枝,组方“桂枝汤”,调和营卫而止表虚自汗,为后世所尊崇。对阴虚盗汗者,许师则多以本品与牡蛎相配,疗效甚佳。患者张某,素患甲亢,经许师治疗,T3、T4已转正常,但近日盗汗又显,偶有心烦,遂于玉液汤中加杭白芍15g、煅牡蛎30g、浮小麦15g,服药3剂,盗汗减少,7剂汗止。
       3、柔肝:《本草正》云:“芍药专治腹痛……腹痛是肝木凌脾,芍能助脾土而克肝木,故为腹痛之主药。”张仲景的芍药甘草汤即以芍药配甘草治疗腹中痛,本方直到目前仍为临床常用之剂。许师认为,本品阴柔,入于肝脾,能使肝气柔和,不致肝气过旺,而剋伐脾胃,从而柔肝止痛。他又据四时寒热之特性而化裁,如夏季腹痛多属湿热为患,故方中宜少加黄连,冬季腹痛多属虚寒,方中则加肉桂。此外,仲景芍药甘草汤还用治血虚筋脉失养而致手足拘挛而作痛者,亦取本品养血柔肝,缓急止痛之功效。
       4、泻肝:此乃赤芍之功用。赤芍苦寒,归于肝经,能清泻肝火而散瘀止痛。《本草经疏》即云:“肝开窍于目,目赤者肝热也,酸寒能凉肝,故治目赤。”许师临床治疗目赤肿痛,必用赤芍,如对急性结膜炎患者,即常用龙胆泻肝汤加赤芍治疗,每获良效。
       5、凉血祛瘀:《本草求真》云:“赤芍白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞……用此则能凉血逐瘀。”许师认为,赤芍味苦性寒,善入血分,具有凉血祛瘀之功,临床多因配伍不同,而功效各异。①与丹皮相须为用,功在清热凉血。如临床对于各种出血、化脓性感染、急性菌痢及泌尿系感染等病,凡证属热盛入于血分者,皆用之以清热凉血。②配川芎则祛瘀行滞。如临床对于各种心脑血管疾病,妇产科疾病、跌打损伤诸证及一些疑难杂证,证属瘀血阻络者,均可用之。如许师治疗冠心病患者之效方“消痰化瘀汤”,即以赤芍、丹皮为伍,再合丹参瓜蒌、清半夏旋覆花等组成,临床疗效颇佳。例:患者齐某、胸闷痛时发,就诊时心电图示:陈旧性心梗,前间壁、前壁广泛缺血,T波倒置。经服上方治疗2月,V5、V6波已复,V1~V4低平,仅劳累时偶发胸闷,继以上方化裁,以巩固疗效。
       九.当归
       
当归,药用其干燥的根。因为它能补血、引血,使血回归到它应当归去的地方,故名。其味辛、甘,气香,性温无毒,入血分,既能补血,又能活血,并可调经,润燥滑肠,温中止痛,破瘀生肌,特别是治疗妇女胎前产后诸病,功效更佳。自古以来即作为血病之佳品、妇科之良药而广泛用于临床。许老临证用之,颇多发挥,此简介之。
       1、用于喘逆上气,多与苏子、陈皮同用。咳嗽是肺系疾患的一个常见证候,究其原因虽由外感、内伤等多种因素可导致,然必影响及肺,故张景岳说:“咳证虽多,无非肺病。”治疗上除审因论治外,尚应重视宣畅肺气。但是,临床上对于久咳不愈或咳逆较重者,单施上法治疗往往效果欠佳。业师认为此时应注意调和气血,须配伍和血之品。盖肺主气,朝百脉,通过肺的呼吸,不仅进行气体的交换,而且还调节着全身的气机,所以血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节。若肺失宣降,气机逆乱,必致血运失常。而血行不利,又会导致气机失和。正所谓“气非血不和,血非气不运”。当归甘辛性温,行中有补,补中有动,为血中气药,善能调畅气血,正堪此任。正如《本草汇编》所载:“当归血药,如何治胸中咳逆上气,按当归其味辛散,乃血中气药也,……故用血药补阴,则血和而气降矣。”《本经》亦早就指出当归“主咳逆上气”。故许老治咳在用苏子、陈皮等祛痰降气,止咳平喘之品的同时,每配用血药当归,多有效验。如治刘××,女,20岁。因感冒而致咳嗽气逆,吐痰色白量适中,已3月有余,屡服中西药效不显。许老认为此乃肺气不降,气病及血,方选止嗽散合三子养亲汤加减,并投当归15克,服药4剂,咳逆大减,继服药一周余,病告痊愈。
       2、用于养血柔肝,多与生地、川楝子同用。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。若肝血不足,则阳气升泄太过,每致肝失疏泄,条达功能失常,肝气横逆变生诸证。治当养血柔肝,疏肝理气,许老喜用当归、生地滋养肝肾阴血,更配川楝子疏肝解郁,条达气机,以平肝气横逆,其性虽苦燥,但与生地、当归合用,则不嫌其苦燥劫阴,从而使肝体得以条畅。临证对于慢性肝炎、慢性胃炎、溃疡病、高血压等,证属肝肾阴虚,肝气不舒者,多用之获效。
       3、用于调经止痛,多与川芎白芍同用。妇女以血为主、为用,凡是血虚、血滞、气血失和、肝肾亏虚、冲任失调等多种原因均可导致月经不调、通经诸证。当归甘温能补,辛散温通,既能补血养营,又能活血行滞,通经止痛,并能调摄冲任,诚为调经佳品,妇科之圣药,再辅以川芎白芍,则效果更佳。许老恒以之作为调经止痛的有效药对,临床随证审因加味。如血热者伍丹皮、栀子以清血分之热;肝郁气滞者伍以柴胡香附以疏肝解郁;阴虚血少者伍以熟地、阿胶以滋阴补血;寒凝血滞者伍肉桂炮姜以温经散寒等,依法施治,屡获效验。
       4、产后腹痛,多与建中汤合用。妇女产后多阴血亏虚,致经脉失于温养,常见小腹隐隐作痛。当归甘辛而温,既能补血和营,又可温中止痛。然脾胃乃后天之本,气血生化之源,欲使气血充盈,必当温健中州,故许老在重用当归的基础上,常配合黄芪建中汤,以温建中气,化生营血,和里缓急。
       5、用于虚性便秘,多与肉苁蓉牛膝同用。便秘的形成,主要在于大肠传导功能失常,在治疗时,便秘者固宜通便,然通便之法不能都用硝黄之类攻下,应针对不同的证型,选用不同的治法。对于年老体弱、久病产后或房室劳倦或素患消渴之人,由于阴血亏耗而致肠道失润,罹患便秘者,治当补虚润肠。许老常重用补血润燥,滑肠通便,再辅以肉苁蓉补益精血;牛膝性善下行,以助通便,如此,则精血得补,肠道得润,便秘自除。