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景岳全书 卷之四十六圣集·外科钤(上)\外科钤(上)
舍时从证(十七)
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       立斋曰:经云:诸痛痒疮,皆属于心。若肿赤烦躁,发热大痛,饮冷便秘作渴,脉洪数实者,为纯阳,虽在严冬之时,必用大苦寒之剂,以泻热毒。若不肿不痛,脉细皮寒,泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足厥冷,是为纯阴,虽在盛暑之时,必用大辛温热之剂,以助阳气。不拘严寒盛暑,但当舍时从证。若微肿微痛,似溃不溃,时出清脓者,为半阴半阳,宜用辛热之剂,温补胃气,此亦治阴阳法也。经曰:用寒远寒,用热远热,有假者反之。虽违其时,必从其证。若执常法,无不误矣。壬午仲冬,金台一男子患腹痛,误服干姜理中丸,实时口鼻出血,烦躁发狂,入井而死。辛卯冬,一吏患伤寒,误服附子药一钟,下咽发躁,奔走跌死。夫盛暑之际,附子姜桂三药并用,连进三四剂无事;严冬时令,三药单用一味,止进一剂者,即死。可见罗谦甫先生有舍时从证,权宜用药之妙。余宗此法,凡冬间疮证,如脉沉实洪数,大便秘,疮 痛,烦躁,或饮冷不绝者,即用硝黄芩连之剂攻之。虽在夏令而脉见虚弱,或浮大,疮不溃,脓清稀,恶寒饮者,即用姜桂参 之剂补之。如脉见沉细,疮不溃不痛作呃逆,手足冷,大便不实,或泻利,或腹痛,更加附子,皆获大效。昧者反以为非,惑乱患人。恪守常法,必使冬用温热,夏用清凉,以致误人,深可哀也。(薛按)至元壬午五月二十八日,王伯禄年逾五旬有七,右臂膊肿甚,上至肩,下至手指,色变皮肤凉,六脉沉细而微,此乃脉证俱寒。余与疡医孙彦和视之曰,此乃附骨痈,开发已迟,以燔针启之,脓清稀解。次日肘下再开之,加呃逆不绝。彦和以丁香柿蒂散两剂,稍缓。次日,呃逆尤甚,自利,脐腹冷痛,腹满,饮食减少,时发昏愦。于左乳下黑尽处,灸二七壮,又处托里温中汤,用干姜附子木香沉香、茴香、羌活等药, 咀一两半,欲与服。
       或者曰:诸痛痒疮,疡皆属心火,又当盛暑之时,用干姜附子可乎。予应之曰:理所当然,不得不然。《内经》曰:脉细皮寒,泻利前后,饮食不入,此谓五虚。况呃逆者,胃中虚寒故也。诸痛痒疮,皆属心火,是言其定理也。此证内外相反,须当舍时从证,非大方辛热之剂急治之,则不能愈也。遂投之,诸证悉去,饮食倍进,疮势温,脓色正。彦和复用五香汤数服,后月余平复。噫。守常者,众人之见,知变者,知者之能。知常不知变,因细事而取败者,亦多矣,况乎医哉。(见罗氏《卫生宝鉴》)愚意,罗先生以舍时从证之法,垂训后人,诚百世不磨之要道也。但时之迁变,本所难知,而证之幽显,尤不易识。何也。盖常人之所谓时者,春夏秋冬之时也,岁岁时常之主气也,谁不得而知之。而不知五六周环,则长夏有寒淫之令,三冬有炎暑之权,此则虽若舍时,而实以从时,昧者固能知此乎。又如察证之法,则凡脉细皮寒,泄泻厥冷之类,是皆已见之寒证也,又谁不得而知之。不知其来有源,其甚有渐,即诸证未见之前,而本来已具,此际便难错认,使必待焦头烂额,而后曲突徙薪,则已晚矣。此罗先生之所以明已然,而余则更为虑未然,盖恐人之见之迟,而无及于事也。虽然余常见今人之于已然者尚不能见,而复欲其见未然,诚哉迂矣。然余慨然之念,则不能不道其详,而深望于知音者。