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名老中医祝谌予经验集 医论医话
八、治嗽四法宣降润收
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       咳嗽之证,内伤外感,病因颇多,然其病位不离乎肺。盖肺位最高,主清肃之令,司一身之治节、百脉之朝会。外合皮毛,管连于喉,窍通于鼻,为诸气之海、呼吸之机也。故病则声嘶咳嗽气喘,虽似轻症,能酿大患。余见时医治嗽,不辨病情,不求病理,或谓嗽属“炎症”,动辄银花、连翘鱼腥草白花蛇舌草等大量清热解毒之剂滥施;或谓咳乃阴虚,随意川贝、枇杷叶、沙参、麦冬等滋润寒凉之品杂投,殊不知愈治愈嗽,数日之病延至数月不解。张景岳论治咳嗽云:“治表邪者,药不宜静,静则留连不解,变生它病。故忌寒凉收敛,经所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,所谓辛走气,气病勿多食辛是也。”此论颇有临床指导意义。余根据咳嗽诊治规律,曾拟出宣、降、润、收四个治疗法则,适用于咳嗽发展的各个时期,尚感得心应手,兹介绍于下:1宣法:咳嗽多由外邪引起。六淫袭人,风为先导,皮毛先受,是谓表证。皮毛应肺,故多见寒热咳嗽、咽痒咽痛、咳呛频作、痰白不多、舌白苔、脉浮滑。此时当用宣法,宣者,宣解、宣散、宣透也,即用之以宣发在表在肺之邪,则肺气畅达,咳嗽遂止。常用自拟方:钩藤薄荷桑叶菊花前胡白前桔梗、杏仁、桑白皮、炙紫菀甘草。胸闷痰多加厚朴陈皮;咽喉肿痛加银花、连翘;头身痛加荆芥防风;痰黄加鱼腥草黄芩
       2降法:邪袭肺卫,经用宣法,多可邪解咳平。但亦有表证已除,咳逆未止,甚则肺胀胸满、咳嗽多痰、气急上涌、咳呛频作、脉弦滑有力者,此时宜用降法,以使上逆之肺气得以清肃下降,常用五子定喘汤(苏子、莱菔子白芥子葶苈子、杏仁)加半夏茯苓前胡、旋复花等降气化痰,止咳平喘。若内有停饮,咳喘气逆亦用苓桂术甘汤之属温阳化饮、平冲降逆。
       3润法:久咳不已,耗气伤津,燥咳无痰,甚则伤及血络而见痰带血丝,咽喉干痛,便干尿赤,胸胁刺痛,舌红,脉细数。宜用润法,滋肺胃之津液,清肺肝之邪火。常用沙参麦冬汤、桑杏汤、清燥救肺汤等随证情轻重投之。可加川贝母枇杷叶、黛蛤散等润燥化痰之品。若兼乏力神疲、气短不续是属气阴两伤,我喜用张锡纯升陷汤加沙参、麦冬五味子、桑皮、杷叶等益气养阴,生津润肺。亦有肝强肺燥、木火刑金之咳嗽,症见咳嗽气逆、口咽干燥、心烦易怒、胸胁刺痛、舌红脉弦数,常用丹栀逍遥散加桑皮、地骨皮、沙参、麦冬、枇叶等清金制木,润肺宁嗽。
       4收法:咳嗽日久,咳而无力,短气不足以息,劳则加剧,伴头晕心悸、腰酸膝软,咳则遗尿,舌淡,脉沉细,此肺气亏损,金不生水,而致肾气不固,摄纳无权。此时宜用收法,收敛肺肾耗散之真气,纳气归元。常用百合固金汤、麦味地黄丸加生白果益智仁诃子肉、乌梅等养肺肾之阴以补敛耗散之气。若虚极欲脱者可用独参汤,急挽其气。
       以上四法,次序不可前后颠倒,但也不能截然分开,有时两法可因病情合用,但有主次之分,贵在掌握时机,以免误治。