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500种中药现代研究 利水渗湿药
车前子
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       为车前草科植物车前 Plantago asiatica L. 或平车前 Plantago depressa Willd. 的种子。味甘,性寒。入肾、肝、膀胱、肺经。功能:利水通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。主治:小便不通、淋浊、带下、尿血、暑湿泻痢、目赤障翳、咳嗽多痰、湿痹。内服:煎汤,5~10g;或入丸、散。外用:煎水洗,或研末撒。
       【现代研究】
       主要成分:车前子种子含多量黏液、车前子酸(Planterolic acid)、车前子甙(Plantaginin)、车前烯醇酸(Plantenolic acid)、琥珀酸(Succinic acid)、腺嘌呤(Adenine或6-Aminopurine)、胆碱(Choline)、梓醇(Catalpol)、蛋白质及各种脂肪酸(棕榈酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亚油酸、亚麻酸等),黏液中含酸性黏多糖车前聚糖(Plantasan)。尚含维生素A、B1。
       药理作用:
       1. 利尿作用 正常人内服车前子煎剂10g,有利尿作用。动物实验表明,车前子能使水分、氯化钠、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。但亦有报告指出,正常人及家兔服车前子煎剂无明显利尿作用。平车前种子亦无利尿作用。
       2. 其他作用 车前子水煎剂对大鼠及狗有缓泻作用。对喂饲胆甾醇使之血清中含量升高的家兔,卵叶车前子油能使其胆固醇含量迅速下降;但该油对正常家兔无降低血清胆固醇水平的作用。
       实验表明,5%车前子液0.05~0.2ml给家兔膝关节腔内注射(连续2~4次,每次间隔3~14天),有促使家兔关节囊滑膜结缔组织增生作用,从而使松弛了的关节囊恢复原有的紧张度。
       有报告认为,车前子酒精提取物有拟胆碱作用,可降低麻醉犬、猫的血压,抑制离体兔心、蛙心,兴奋兔、大鼠及豚鼠的肠管,并能为阿托品所抑制。
       车前子尚有祛痰和镇咳作用。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗百日咳 车前子30g,煎浓汁去渣,加蜂蜜30g,和匀,1日分3~4次服。治疗百日咳,轻者1周,重者半个月即可痊愈。〔浙江中医杂志 1958;(12):32〕
       2. 治疗细菌性痢疾 炒车前子2份,焦山楂1 份,共研细末,每日3次,每次10g,温开水送服。服药期间,忌油腻及生冷食物。治疗急性菌痢100例,治愈81例,显效13例,好转6例。〔陕西中医 1989;10(4):174〕
       3. 治疗腹泻a. 生山药90g,生车前子36g,生薏仁45g,生芡实30g,上药共研细末,成人每次30~60g,5岁以下小儿每次10~15g,共煮为稠粥状,加糖适量调味,日服3次,如患者饮食较好,可酌情增加每次药量,或口服4~5次。治疗58例,3天之内全部治愈。〔新医药杂志 1975;(8):23〕
       b. 炒车前子、生车前子、炒山楂、生山楂各30g,水煎服,日1剂。治疗夏秋季急性泄泻27例,结果治愈22例,有效5例。〔中原医刊 1984;(4):
       32〕
       4. 治疗胃与十二指肠溃疡病及胃炎 炒车前子研细末,饭前服4.5g,每日3次,服药期间禁食辛辣等有刺激性的食物。治疗溃疡病33例,显效20例,有效12例,无效1例;治疗急性胃炎35例,痊愈21例,显效12例,有效2例;治疗慢性胃炎45例,痊愈14例,显效18例,有效13例。〔新医学 1974;99〕:
       456〕
       5. 治疗上消化道出血 大黄120g,车前子 30g,水煎200ml,分4~6次服,每4~6小时服1次,首次量加倍。治疗50例,其中胃与十二指肠溃疡出血16例,门脉高压、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例,原因不明2例。3日治愈32例,4日治愈10例,6日治愈7例,无效1例,总有效率98%。〔河北中医1988;(6):7〕
       6. 治疗运动员特发性血尿 车前子15g(包),水煎加糖代茶饮,服20剂后,尿检查复常,再服20剂,观察2年未复发。〔中医杂志 1980;21(7):
       7〕
       7. 治疗胎位不正 车前子9g,烘干研末水冲服,1周后复查,若未成功,隔1周可再服1次,最多服3次,如无效即为失败。观察68例,转正常率80%~90%。〔江苏新医学院.中药大辞典.第 1 版,上海人民出版社 1977:404〕
       8. 治疗小儿消化不良 车前子炒焦研末口服,4个月~2周岁者,每次0.5~1g,日服3~4次。治疗63例,其中53例腹泻停止,大便恢复正常,平均治愈时间2.1天,好转6例,无效4例。〔天津医药杂志 1961;3(6):402〕
       9. 治疗流行性出血性结膜炎 车前子(草)50g,薄荷叶10g,为1剂量,分2次煎汤500~600ml,待药汤凉后用消毒纱布蘸药液洗患眼,洗时拨开上下眼睑,使药物进入睑球结膜,每日1剂,每日洗3~5次。治疗12例,连洗3~5天痊愈者7例,洗6~7 天痊愈者4例,洗7天以上痊愈者1例。〔新中医 1985;17(6):47〕
       方剂选用:
       1. 治疗小便赤涩,或癃闭不通,及热淋血淋:车前子瞿麦萹蓄滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通大黄(面裹煨,去面,切,焙)各一斤。上为散。每服二钱,水一盏,入灯心煎至七分,去滓温服,食后临卧。(《太平惠民和剂局方》八正散)
       2. 治疗小便热秘不通:车前子一两,川黄柏五钱,白芍药二钱,甘草一钱。水煎徐徐服。(《普济方》)
       3. 治疗小便血淋作痛:车前子晒干为末,每服二钱,车前叶煎汤下。(《普济方》)
       4. 治疗阴痒痛:车前子以水三升,煮三沸,去滓洗痒痛处。(《外台秘要》)
       5. 治疗风热目暗涩痛:车前子黄连各一两。为末,食后温酒服一钱,日二服。(《太平圣惠方》)
       6. 治疗久患内障:车前子、干地黄、麦门冬等份。为末,蜜丸如梧桐子大。服之。(《太平圣惠方》)
       7. 治疗肝肾俱虚,眼常昏暗:菟丝子五两(酒浸五日,曝干别捣为末),车前子一两,熟干地黄三两。上药捣罗为末,炼蜜和捣,丸如梧桐子大。每于空心以温酒下三十丸,晚食前再服。(《太平圣惠方》驻景丸)
       配伍效用:
       车前子配伍白茅根 车前子甘寒,清热利水通淋;白茅根凉血止血、清热利尿。二者伍用,有利水通淋、凉血止血之功效,用于治疗水湿内停之小便不利、下肢水肿以及尿少、尿痛、血尿等证因下焦湿热所致者。
       车前子配伍白术 车前子利水而止泻;白术健脾益气而燥湿。二者合用,有健脾止泻之功效,用于治疗脾虚泄泻、小便短少者。
       车前子配伍苍术 车前子清利湿热;苍术苦温燥湿。二者伍用,有健脾燥湿之功效,用于治疗妇女带下或泄泻因湿邪所致者。
       车前子配伍海金沙 车前子清利湿热;海金沙通淋排石。二药合用,可增强清热利湿之功效,用于治疗湿热蕴结膀胱所引起的小便淋涩疼痛、或湿热所致之结石。
       车前子配伍熟地 车前子泄肝热而明目;熟地补益肝肾。二药合用,有补益肝肾、泄热明目之功效,用于治疗肝肾阴虚引起的目暗翳障、视物不清、视力下降、小便短少等症。
       【注意事项】
       宜忌:凡内伤劳倦,阳气下陷,肾虚精滑及内无湿热者,慎服。
       【医家论药】
       “车前子,子主下降,味淡入脾,渗热下行,主治痰泻、热泻,胸膈烦热,周身湿痹,盖水道利则清浊分,脾斯健矣。取其味淡性滑,滑可去暑,淡能渗热,用入肝经,又治暴赤眼痛,泪出脑疼,翳癃障目及尿管涩痛,遗精溺血,癃闭淋沥,下疳便毒,女人阴癃作痛,或发肿痒,凡此俱属肝热,导热下行,则浊自清矣。”(《药品化义》)
       “车前子,行肝疏肾,畅郁和阳,同补肾药用,令强阴有子;同和肝药用,治目赤目昏;同清热药用,止痢疾火郁;同舒筋药用,能利湿行气,健运足膝,有速应之验也。设情动过节,膀胱虚,气艰于化而津不行、溺不出者,单用车前疏泻,闭愈甚矣,必加参、苓、甘、麦,养气节欲,则津自行,溺乃出也。”(《本草汇言》)
       “车前子,其主气癃、止痛,通肾气也。小便利则湿去,湿去则痹除。伤中者必内起烦热,甘寒而润下,则烦热解,故主伤中。女子淋漓不欲食,是脾肾交病也,湿去则脾健而思食,气通则淋漓自止,水利则无胃家湿热之气上熏,而肺得所养矣。男女阴中俱有二窍,一窍通精,一窍通水。二窍不并开,故水窍常开,则小便利而湿热外泄,不致鼓动真阳之火,则精窍常闭而无漏泄,久久则真火宁谧,而精用益固,精固则阴强,精盛则生子。肾气固即是水脏足,故明目及疗赤痛。肝肾膀胱三经之要药也。”(《本草经疏》)
       “车前子,气寒,味甘咸,无毒。惟其寒也,故能除湿去烦热。惟其咸也,故能利水通肾气。惟其甘也,故能利水道,而不走精气。”(《药鉴》)
       附注:在中国药典中规定,车前子入煎剂时宜包煎,临床应用亦多如此。
       有报告认为,该药在包煎时要注意用布袋装,包扎不宜过紧,煎前应以冷水浸泡,不要直接投放热水锅中,以免形成黏液膜影响药物成分的浸出,煎时宜将药袋悬吊锅中或勤搅拌,以免黏锅、糊化或变质。
       亦有报告认为,车前子在复方中应用黏液质浓度较低,成分较易溶出,而包煎则使车前子成分溶出受限,因此入汤剂时可不必包煎。
       尚有报告认为,车前子种皮含大量无效的黏液质,在煎药时产生中间产物凝胶,阻碍水分向内渗透和内部成分的向外扩散,布包后车前子黏结成垞更加抑制其成分的溶出,故包煎欠妥。应将车前子研末以散剂冲服为宜,此服法可避免种皮黏液质对汤剂的影响,且分散的黏液质可在消化道内充分吸水膨胀,使车前子具备了容积性泻药的特点,起到润滑作用。研末冲服有充分发挥药物效力、减少病家麻烦、减少药物用量等优点。