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500种中药现代研究 利水渗湿药
猪苓
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       为多孔菌科植物猪苓Polyporus umbellatus (Pers.) Fr. 的干燥菌核。味甘、淡,性平。入脾、肾、膀胱经。功能:利尿渗湿。主治:小便不利、水肿胀满、脚气、泄泻、淋浊、带下。内服:煎汤,6~12g;或入丸、散。
       【现代研究】
       主要成分:含粗蛋白7.89%、醚溶性浸出物 0.24%、粗纤维46.06%、可溶性糖分等;还含游离及结合型生物素(Biotin)、2-羟基-二十四烷酸(2-Hydroxytetracosanoic acid)、麦角甾醇(Ergo- sterol)。
       药理作用:
       1. 利尿作用 猪苓煎剂给不麻醉犬静脉注射或肌肉注射0.25~0.50g(生药)/kg 有比较明显的利尿作用,并能促进钠、氯、钾等电解质的排出。家兔口服或腹腔注射,需接近人的用量始有效,煎剂、流浸膏2g/kg 则无效。大鼠口服醇提水溶液能增加尿量,但切除肾上腺的大鼠,猪苓煎剂与去氧皮质酮合用,对尿量及盐的排泄无影响。有报告指出,猪苓的利尿作用不引起血液的稀释;对肾小球的滤过率虽有增加,但不显著。猪苓利尿作用的机制可能是由于抑制了肾小管对水、电解质重吸收机能的结果。正常人体实验表明,口服猪苓煎剂6小时内,尿量和尿中氯化物量分别增加62%和45%,其利尿强度比用作有效对照的咖啡碱还要强。另外,与玉米须黄芪木通淡竹叶相比,猪苓的利尿作用最强。
       2. 抗肿瘤的作用 猪苓提取物(包括粗提物、半精制物及精制物)腹腔注射、静脉注射或灌胃等对小鼠 S180 均有明显的抑制作用。猪苓醇提取物水溶部分每天腹腔注射2g生药/kg,连续给药10天,对小鼠肉瘤180 抑制率为62%,对小鼠肝癌抑制率为37%~54%;但对小鼠白血病L615 无效。猪苓提取物猪苓多糖对小鼠移植性肉瘤180 有明显抑制作用,瘤体抑制率约为50%~70%,瘤重抑制率约为30%以上,可使6%~7%荷瘤小鼠肿瘤完全消退。预防性给药对移植性肿瘤的生长亦有一定抑制作用。有报告指出,猪苓多糖能抑制小鼠 S180 腹水癌细胞内 DNA 的合成及 cAMP 磷酸二酯酶的活性。猪苓多糖能一定程度地减少荷瘤小鼠对肝糖原的消耗而对其能量代谢似有一定的辅助作用。猪苓多糖可提高脾淋巴细胞对瘤细胞的杀伤活性。对正常和荷瘤初期小鼠骨髓干细胞有保护或促进增殖的倾向。
       3. 对免疫功能的作用 猪苓提取物对晚期肺癌病人可提高巨噬细胞吞噬功能,对免疫有促进作用。水溶性提取物能显著促进荷瘤小鼠抗体形成并提高网状内皮系统巨噬细胞的吞噬功能,与化疗(5-氟脲嘧啶)合用可纠正化疗所致的免疫功能低下现象。实验表明,猪苓提取物对 T 细胞有轻度抑制作用,其机制尚待进一步研究。猪苓多糖能增加和回升正常及肝损伤小鼠的腹腔巨噬细胞数量和释放H2O2能力。能提高细胞的免疫功能。猪苓多糖对小鼠免疫细胞有直接促有丝分裂素的作用。
       4. 保肝作用 猪苓多糖能减轻四氯化碳对小鼠肝脏的损伤,使肝组织病理损伤减轻、血清谷丙转氨酶活力下降,防止肝6-磷酸葡萄糖磷酸酶和结合酸性磷酸酶活力的降低。猪苓多糖对D-半乳糖胺诱发小鼠肝损伤也具有预防和治疗效果。猪苓多糖在整体及体外肝匀浆试验中均对四氯化碳引起的脂质过氧化作用增强无抑制作用,提示其保肝作用机制不在于抑制四氯化碳的激活或四氯化碳代谢产物的作用。
       5. 其他作用 体外实验表明,猪苓提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。
       猪苓多糖具有明显的防治小鼠急性放射病的效果,有效剂量和时间都比较宽,而且照前照后,腹腔注射和口服都有防护效价,预防比治疗效价高。猪苓多糖对受照小鼠的造血功能无保护作用,但能明显提高受照小鼠肾上腺皮质的应激机能,因此认为,猪苓多糖是通过调节垂体——肾上腺系统的功能,使机体处于应激状态,从而增强抗辐射损伤的能力。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗流行性出血热 猪苓30g、泽泻30g、茯苓15g 、阿胶30g(隔水烊化约30ml,加糖另服),有腹泻者另加滑石10g。加水300ml,文火煎2次,每次浓缩至70~80ml,先服烊化的阿胶,再服第一煎药,半小时后再服第二煎药。治疗流行性出血热休克期13例,无1例死亡,较西药对照组疗效满意。〔中医杂志 1982;(6):34〕
       2. 治疗顽固性水肿 猪苓冬瓜皮各15g,甜葶苈子茯苓各12g,生桑白皮大枣、陈葫芦瓢、生薏仁、路参、半枝莲各30g,山药18g,炒柴胡9g。
       水煎服,每日1剂。可随证加减。治疗28例,其中心源性水肿13例,显效8例,有效3例,无效2例;肝硬化腹水7例,显效5例,有效1例,无效1例;慢性肾炎浮肿8例,显效7例,有效1例。〔实用中西医结合杂志 1990;3(5):283〕
       3. 治疗银屑病 猪苓经水煮酒淀法,制成每毫升相当于原生药0.5g 的针剂,每次2ml,每日2次,肌肉注射,连续用药2周以上。治疗265例,近期疗效:基本治愈83例,显效67例,好转79例,无效36例;远期疗效:在基本治愈的83例中,观察半年,有13例复发来诊,再次使用猪苓注射液,仍可取得较好疗效。〔中西医结合杂志 1984;(5):285〕
       4. 治疗产后癃闭 猪苓泽泻各12g,茯苓车前子(包煎)、滑石各15g,阿胶10g(烊化),白茅根30g。随证加减。每日1剂,水煎取400ml,分 2次服。如病重者,每日2剂。治疗20例,全部治愈。〔陕西中医 1991;12(5):209〕
       5. 治疗小儿急性肾炎 猪苓茯苓泽泻各 12g,金银花野菊花各8g,蒲公英紫花地丁白茅根小蓟各10g,益母草15g,蝉蜕6g。每日1剂,水煎至100~200ml,每日分3次温服。治疗56例,全部临床治愈。〔广西中医药 1990;13(6):7〕
       方剂选用:
       1. 治疗脉浮发热,渴欲饮水,小便不利:猪苓(去皮)、茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各一两。上五味以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳阿胶烊消,温服七合,日三服。(《伤寒论猪苓汤)
       2. 治疗肠胃寒湿,濡泻无度,嗜卧不食:猪苓(去黑皮)半两,肉豆蔻(去壳,炮)二枚,黄柏(去粗皮,炙)一分。上三味捣罗为末,米饮和丸,如绿豆大,每服十丸,食前熟水下。(《圣济总录猪苓丸)
       3. 治疗呕吐而病在膈上,思水者:猪苓茯苓白术各等份。上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。(《金匮要略猪苓散)
       4. 治疗年壮气盛,梦遗白浊:半夏一两,猪苓一两。上半夏锉如豆大,猪苓为末。先将半夏炒令黄色,不令焦,地上去火毒半日,取半夏为末;以一半猪苓末调匀和丸,如桐子大,更用余猪苓末拌丸,使干,入不油砂瓶中养之。每服四十丸,空心温酒盐汤下,于申未间冷酒下。(《济生方》猪苓丸)
       5. 治疗妊娠从脚上至腹肿,小便不利,微渴引饮:猪苓五两,末,以熟水服方寸匕,日三服。(《子母秘录》)
       配伍效用:
       猪苓配伍白术 猪苓渗湿利水;白术益气健脾利湿。二者合用,有健脾益气、利水渗湿之功效,用于治疗湿盛中阻、分清别浊失调之水泻、尿少、身倦纳呆等。
       猪苓配伍大腹皮 猪苓利水渗湿;大腹皮下气行水。二者合用有利水除胀之功效,用于治疗水肿胀满、小便不利者。
       猪苓配伍阿胶滑石 猪苓甘淡利尿;阿胶滋阴润燥;滑石清热通淋。三药合用,有清热、渗利、滋阴之功效,且利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,用于治疗水热互结、邪热伤阴、小便不利之证。
       【注意事项】
       宜忌:无水湿者忌服。
       “反乌头乌喙。”(《药鉴》)
       毒副作用:用猪苓半精制物一次大剂量(200~250mg/kg)给小鼠灌胃,或500mg/kg给小鼠腹腔注射,未见明显毒性。每天注射 100mg/kg,连续28天,亦未发现显著反应。以猪苓多糖的 2000 倍一次给药或 100 倍连续灌胃或腹腔给药 28天,结果对小鼠和狗未见毒性反应,各脏器亦未见实质性损害。
       临床应用本品,猪苓注射液肌肉注射,少数病例可出现口干、头晕、短暂的皮肤瘙痒加重,但不需停药,注射时间较长者,可有局部吸收不良。
       【医家论药】
       “猪苓,苦以泄滞,甘以助阳,淡以利窍,故能除湿利小便。”(《用药心法》)
       “猪苓淡渗,气升而又能降,故能开腠理,利小便,与茯苓同功,但入补药不如茯苓也。”(《本草纲目》)
       “猪苓,渗湿气,利水道,分解阴阳之药也。此药味甘淡微苦,苦虽下降,而甘淡又能渗利走散,升而能降,降而能升,故善开腠理,分理表阳里阴之气而利小便,故前古主痎疟。”(《本草汇言》)
       “猪苓味淡,淡主于渗,入脾以通水道,用治水泻湿泻,通淋除湿,消水肿,疗黄疸,独此为最捷,故云与琥珀同功。但不能为主剂,助补药以实脾,领泄药以理脾,佐温药以暖脾,同凉药以清脾,凡脾虚甚者,恐泄元气,慎之。”(《药品化义》)
       “猪苓,气微温,味甘淡,无毒,气味俱薄,降也,阳中阴也。一于淡渗利水而已。其曰止遗精者,盖以脾家有湿热流入膀胱,因而用制于渗湿药中,遂能中病,岂可为止遗精之常法哉。其曰消渴利水消肿,固矣,然亦不可用为主剂,宜少用之,以佐泽泻也。又渴与肿,若肾虚所致者,皆不可用。”(《药鉴》)