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500种中药现代研究 祛风湿药
白花蛇
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       为蝮蛇科动物五步蛇 Agkistrodon acutus   (Günther)或眼镜蛇科动物银环蛇 Bungarus multicinctus Blyth 幼蛇等除去内脏的全体。味甘、咸,性温,有毒。入肝、脾经。功能:祛风湿、透筋骨、定惊搐。主治:风湿瘫痪、骨节疼痛、麻风、疥癞、小儿惊风搐搦、破伤风、杨梅疮、瘰疬恶疮。
       内服:煎汤,3~10g;浸酒、熬膏或入丸、散。
       【现代研究】
       主要成分:蛇毒中含有凝血酶样物质、酯酶及3种抗凝血物质。凝血酶样物、酯酶及3种抗凝血物质。凝血酶样物质是一种糖蛋白。
       银环蛇蛇毒中的α-环蛇毒素(α-Bungaro- to-Bungaroto-xin),是一种神经毒。毒液中尚含胆碱酯酶、磷酸二酯酶、磷脂酶A及透明质酸酶等酶,但与毒性没有联系。
       药理作用:
       1. 五步蛇、蝰蛇的蛇毒作用 主要是血循毒。被五步蛇咬伤后局部出现肿痛、淤斑、溃烂;全身可出现大量溶血、出血、咯血,水与电解质紊乱;甚者迅速出现血压骤降,导致呼吸心跳停止而死亡。此种降压与组胺(还有5-羟色胺、缓动素等)的释放有关,临床病人和实验动物都有急性心肌损害的心电图及病理改变。急性溶血则引起高血钾,也可导致急性心力衰竭。血液失凝和广泛出血是毒蛇咬伤后的突出症状,其机制是蛇毒有促进血凝的作用。五步蛇有凝血酶样作用(也有抗凝血酶元及纤维蛋白溶解作用),蝰蛇毒具有凝血活素样作用(作用于Ⅹ因子)。它们能使血浆中的纤维蛋白原沉淀为纤维蛋白,形成微血块沉积于血浆内。这些纤维蛋白微血块经纤维蛋白溶酶的作用而溶解,结果因纤维蛋白耗竭而致血液失凝,且出血难止(脱纤维蛋白综合征)。大多数蝰蛇毒含有“出血毒素”,即血管毒,其对血管系统(特别是肺脏)有破坏作用,可导致显著的全身出血及局部的出血性水肿。该种血管毒是一种蛋白质,蛋白溶解活性低,没有酶活性。
       五步蛇制成的注射剂能治疗高血压病,能使麻醉犬的血压显著下降,其降压作用机制是直接扩张血管。对小鼠亦有镇静、催眠和某些镇痛作用。
       2. 银环蛇的蛇毒作用 主要是神经毒。被银环蛇咬伤后,局部仅出现麻木,感觉不大。一旦神经症状发作,严重者即可见到呼吸麻痹,易导致死亡。
       引起呼吸麻痹的原因可能是外周箭毒样作用。其作用发生较慢,但恢复亦慢或很难恢复。抗胆碱酯酶药的对抗作用不明显。
       银环蛇尚含乙种环蛇毒素(β-Bungaro- toxin),有抑制神经末梢释放乙酰胆碱的功能。此作用与眼镜蛇神经毒(Cobrotoxin)、甲种环蛇毒素(α-Bungarotoxin)或箭毒不同。
       银环蛇毒既对呼吸肌、神经系统(特别是呼吸中枢)有抑制作用,亦对胃肠功能有明显的抑制作用(胃肠麻痹)。在引起呼吸麻痹前一般不出现心力衰竭或休克。在危重病人,则可出现严重的心肌损害,故在抢救时应当预防循环衰竭的发生。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗骨质增生症a. 乌蛇、细辛各10g,白花蛇1条,皂刺、豨莶草、透骨草、穿山甲、生乳香、生没药杜仲威灵仙、仙灵脾各15g,五灵脂20g,生川乌、生草乌各9g。
       研末,用食醋调成糊状,取杏核大小药膏置胶布中央,贴于增生部位及相应穴位处,隔日1次,10次为1疗程。治疗300 例,痊愈114例,好转186例。〔北京中医 1988;(1):35〕
       b. 白花蛇4条,威灵仙72g,防风当归血竭、透骨草、 虫各36g,随证加减。上药烘干,共研细末过筛,每次3g,日服3次,饭后温开水送服。1料为1疗程。治疗骨质增生52例,显效42例,进步6例,无效4例。〔浙江中医学院学报 1992;(6):45〕
       2。治疗颈椎病a. 白花蛇10g(焙黄),乳香没药各5g(去油),麝香1.5g,肉桂川乌、草乌、川椒、白芥子各5g,冰片少许。共研细末,装瓶密闭备用。用时撒药粉少许于3cm×4cm 的胶布上,贴于颈部压痛明显处。每周换药2 次,4周为1疗程。同时内服汤剂:葛根威灵仙各30g,全虫6g,透骨草、仙灵脾、白芍狗脊鸡血藤木瓜各15g,桑枝10g,青风藤12g。治疗3个疗程,观察1年痊愈者45例,观察6个月显效者24例,观察3个月有效者15例,无效者9例。〔辽宁中医杂志 1988;12(6):24〕
       b. 白花蛇10份,制马钱子1份,狗脊10份,琥珀3份,桂枝3份。共研细粉,混匀装胶囊。第1~3天,每次服1粒,日3次,以后每次2粒,日3次,饭后服。治疗颈椎病167例,临床治愈22例,进步135例,无效10例。总有效率为94.01%。〔中西医结合杂志 1989;(12):752〕
       3. 治疗慢性骨髓炎 白花蛇(去头尾)100g,穿山甲15g,全蝎20g,蜈蚣10g,斑蝥(去翅)5g,糯米50g。共研极细末,混匀装胶囊。每次1g,每日1次,睡前吞服。治疗12例,疗效满意。〔辽宁中医杂志 1992;(3):35〕
       方剂选用:
       1. 治疗中风伤酒,半身不遂,口目斜,肤痹,骨节疼痛,及年久疥癣、恶疮、风癞诸症:白花蛇一条(以酒洗润透,去骨刺,取肉四两),羌活二两,当归身二两,天麻二两,秦艽二两,五加皮二两,防风一两。各锉匀,以生绢袋盛之,入金华酒坛内悬起安置,入糯米生酒醅五壶浸袋,箬叶密封,安坛于大锅内,水煮一日,取起,埋阴地七日,取出。每饮一、二杯。仍以滓日干碾末,酒糊丸梧子大。每服五十丸,用煮酒吞下。切忌见风、犯欲,及鱼、羊、鹅、面发风之物。(《濒湖集简方》白花蛇酒)
       2. 治疗脑风头痛时作及偏头疼:地骨皮一分,白花蛇(酒浸,炙,去皮、骨)、天南星(浆水煮软,切,焙)各一两,荆芥穗二两,石膏(研,飞过)二两。上五味捣研为散。每服一钱匕,入腊茶一钱,汤点服,食后临卧。(《圣济总录地骨皮散)
       3. 治疗九漏瘰疬,发于项腋之间,憎寒发热,或痛或不痛:白花蛇(酒浸软,去皮、骨,焙干)二两,生犀(镑)半钱,黑牵牛半两(半生半炒),青皮半两。上为末。每服二钱,腻粉半钱,研匀,五更,糯米饮调下,巳时利下恶物。更候十余日,再进一服。忌发风壅热物。如已成疮,一月可效。
       (《三因方》白花蛇散)
       4. 治疗疥癞遍身,诸药不能及者:生白花蛇,取中剂断,火烧一大砖令通红,沃醋令热气蒸,便置蛇于上,以盆覆宿昔,如此三过,去骨取肉,芼以五味,令过熟,与病者顿啖之,瞑眩一昼夕乃醒,疮疕随皮便退。(《本草图经》)
       5. 治疗破伤风,项颈紧硬,身体强直;蜈蚣一条(全者),乌蛇(项后取)、白花蛇(项后取)各二寸(先浸酒,去骨并酒炙)。上三味为细散。每服二钱至三钱匕,煎酒小沸调服。(《圣济总录》定命散)
       配伍效用:
       白花蛇配伍乌梢蛇蜈蚣 白花蛇、乌梢蛇祛风止痉;蜈蚣祛风通络。三者伍用,有祛风通络止痉之功效,用于治疗破伤风、角弓反张、颈项强直者。
       【注意事项】
       宜忌:阴虚内热者忌用。
       “唯真有风者宜之,若类中风属虚者大忌。”(《本草从新》)
       毒副作用:白花蛇酒外用,有时可引起接触性皮炎。
       中毒救治:参见“蟾酥”。
       【医家论药】
       “白花蛇,味虽甘咸,性则有大毒。《经》曰,风者百病之长,善行而数变。蛇性走窜,亦善行而无处不到,故能引诸风药至病所,自脏腑而达皮毛也。凡疠风疥癣,僻拘急,偏痹不仁,因风所生之证,无不借其力以获瘥。”(《本草经疏》)
       “白花蛇,能透骨搜风,截惊定搐,为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药。取其内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也。凡服蛇酒药,切忌见风。”(《本草纲目》)
       附注:白花蛇系原药材经除去头尾洗净,润水浸软,切块或段入药者。因其毒性较大,又常用黄酒浸润透后,除去皮骨,取净肉晒干而入药,故有白花蛇肉之名,简称花蛇肉。
       银环蛇的幼蛇经整理加工入药者称金钱白花蛇,因蛇体幼小,故又有小白花蛇之称。五步蛇经整理加工入药者称蕲蛇,亦称蕲蛇肉,通常认为本品较金钱白花蛇为优,搜风通络的作用较强。产于湖北蕲州者品质最佳,奉为道地药材,然产量较少,不易多得。