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500种中药现代研究 活血祛淤药
水蛭
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       为水蛭科动物日本医蛭Hirudo nipponia Whitman、宽体金线蛭Whitmania pigra (Whitman)、茶色蛭Whitmania acranulata (Whitman)等的全体。味咸、苦,性平,有毒。入肝、膀胱经。功能:破血、逐淤、通经。主治:蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳。内服:入丸、散,1.5~3g;焙干研末吞服,每次0.3~0.5g。外用:置病处吮吸;或浸取液滴。
       【现代研究】
       主要成分:主要含蛋白质。亦含铁、锰、锌等多种微量元素。新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质名水蛭素(Hirudin),属于多肽,由于其分子组成中没有色氨酸和精氨酸,故有抗凝血作用。但在干燥药材中水蛭素已被破坏。水蛭唾液中还分泌有组胺样物质、肝素及抗血栓素等,与水蛭素有协同作用。
       药理作用:1. 对血液的作用 水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用,阻碍血液凝固。水蛭素不受热或乙醇之破坏。水蛭尚可分泌一种组胺样物质,因而可扩张毛细血管而增加出血。水蛭醇提取物抑制血液凝固的作用较虻虫、虫、桃仁为强,水蛭醇制剂的作用较水制剂的作用为强。水蛭素20mg可阻止100g人血的凝固。
       水蛭水提取物对ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显抑制作用,亦能明显抑制正常人的血小板聚集,有抗血栓形成的作用。
       实验表明:水蛭在体外对纤维蛋白有较强的纤溶作用,其活性显著高于丹参大黄;在体内亦有纤溶活性,能使家兔优球蛋白溶解时间(ELT)显著缩短。因此水蛭能活化纤溶系统,溶解血栓。亦有报告指出,水蛭素对实验性血栓形成有明显抑制作用,对凝血酶所致之实验性静脉血栓有溶解作用。
       水蛭水提取液能降低大鼠的全血比黏度和血浆比黏度。缩短红细胞电泳时间。临床研究表明:水蛭对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、黏、聚状态有改善作用。
       2. 对心血管系统的作用 有报告指出,水蛭对心肌营养性血流量有一定程度的增加作用;对组织缺血缺氧有保护作用。水蛭素能对抗垂体后叶素引起的家兔冠状动脉痉挛,有抑制心肌缺血的治疗作用。水蛭能明显消退主动脉粥样硬化斑,使斑块内胶原纤维增生,胆固醇结晶减少。提示水蛭对防治动脉粥样硬化有潜在的应用价值。
       水蛭有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量的作用。其改善微循环的作用,与肝素相仿,只是作用时间短暂。实验表明:水蛭有扩张外周血管、增加血流量和减少血管阻力的作用,该作用与盐酸罂粟碱作用相似。
       3. 对妊娠的作用 实验表明:水蛭对小鼠各个时期妊娠(包括着床及妊娠的早、中、晚期)均有终止妊娠作用。不同给药途径对早期妊娠均有良好终止作用。若将外源性孕酮与水蛭同时注射,则可防止早产。水蛭对蜕膜病变有抑制作用。
       4. 其他作用  水蛭对实验性高脂血症家兔的胆固醇和甘油三酯有明显降低作用。
       水蛭素对肿瘤细胞有抑制作用,对小鼠肝癌生长有一定的抑制作用。由于水蛭有高抗凝作用,因而有利于抗癌药及免疫活性细胞浸入癌组织杀伤癌细胞。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗脑出血a. 水蛭粉,每次3g,1天3次,口服1个月。治疗出血性中风48例,痊愈16 例,显效20 例,好转8例,死亡4例。〔中医杂志 1986;(3):189〕
       b. 水蛭30g、地龙20g、山楂10g。随证加减,水煎服,日1剂。入院后先给予常规西医治疗,病情稳定后用上方。治疗脑出血12例,蛛网膜下腔出血3例,脑血栓形成38例,脑梗死2例,共55例。其中治愈32例,好转18例,无效5例。〔湖南中医杂志 1993;(1):5〕
       c. 水蛭粉3g、三七粉2g。日3次,温开水冲服。亦可用三七粉3g与鸡肉适量蒸服,日1次,水蛭粉服法不变。疗程1~3个月,停用一切血管扩张剂。治疗42例脑卒中后遗症,治愈15例,显效21例,好转4例,无效2例。平均治疗时间50天。〔新中医 1993;(1):55〕
       2. 治疗血管性头痛 水蛭白芷藁本红花各10g,赤芍川芎各30g,细辛10g,白附子5g。水煎2次分服,日1剂。头痛消失后继续服用4剂以上,以巩固疗效。治疗168例,其中:痊愈82 例,显效 58 例,好转 23 例,无效5 例。总有效率97.2%。〔陕西中医 1991;(6):248〕
       3. 治疗冠心病 水蛭片(每片含生药0.75g),每次2~4片,每天3次,口服。持续服药20~60天。治疗冠心病、心绞痛100 例(轻型35例,中型38例,重型27例)。结果:显效34例,改善56 例,无效9例,恶化1例。〔天津医药 1980;(4):238〕
       4. 治疗肺心病 水蛭粉,每次1g,每日3次,口服。在常规治疗肺心病的同时加用本品,共治疗观察肺心病急性发作患者63例,有效率为90.5%,死亡率为9.5%。〔浙江中医杂志 1982;(3):101〕
       5. 治疗高脂血症 水蛭粉3~5g,每晚开水冲服。30天为1疗程。治疗25例,总有效率为91%。胆固醇平均下降23.24mg%,三酰甘油平均下降144.52mg%,β-脂蛋白平均下降173.3mg%。〔新中医 1985;(2):36〕
       6. 治疗下肢静脉栓塞 生水蛭4份,地龙1份,共研细备用。每次3~5g,每日3次,饭后温开水送服。治疗下肢静脉栓塞11例,其中左下肢9例,右下肢2例,均为高位栓塞。经治后皆痊愈。其中服药6~7剂者6例,8~10剂者5例。〔四川中医 1990;(3):27〕
       7. 治疗血栓性静脉炎 水蛭虻虫连翘甘草各6g,公英、银花、归尾各15g,桃仁12g,生黄芪30g。水煎服,日1剂。治疗7例,服药最少10剂,最多64剂,均症状消除而愈。〔中医杂志 1963;(11):19〕
       8. 治疗急性尿潴留 水蛭9g、虻虫6g、大黄15g、桃仁12g。随证加味,水煎服,日1剂。治疗因外伤、前列腺肥大伴炎症或尿路结石引起的急性尿潴留30例,临床症状均缓解。随访24例,1~2年未复发,3例偶有复发,再服药仍有效。〔湖北中医杂志 1988;(1):20〕
       9. 治疗痛经 水蛭10g,虻虫大黄各6g,桃仁12g,泽兰丹参各15g,红花、虫、降香牛膝各9g。水煎服,日1剂。治疗剧烈小腹疼痛伴呕吐之顽固性痛经,服药5剂而愈,随访4年未复发。〔北京中医学院学报 1980;(4):38〕
       10. 治疗卵巢囊肿 生水蛭粉每次3g,早晚用黄酒冲服。治疗11例,痊愈6例,包块缩小2例,无效3例。〔新中医 1975;(5):27〕
       11. 治疗闭经 水蛭当归白芍各10g,生地12g,川芎5g。水煎服,日1剂。治疗1例。3剂后月经来潮。〔湖北中医杂志 1980;(6):55〕
       12. 治疗急性卡他性结膜炎 活水蛭3条,生蜂蜜6ml。置水蛭蜂蜜中6小时后,将浸液倒入清洁瓶内备用。每日滴眼1次,每次1~2滴。治疗急性结膜炎380例,皆愈。治愈时间最短1天,最长5天。〔新医学 1972;(8):57〕
       13. 治疗角膜翳、内障眼病、玻璃体混浊 活水蛭(去腹中垢质)2.5~3份,纯蜂蜜1份。置水蛭蜂蜜中6~8小时后滤得棕色透明液,外用点眼,每日3~4次,每次1~2滴。共治疗角膜瘢痕云翳、粘连角膜瘢翳71例,显效26例,好转39例,无效6 例;治疗各型内障124例,显效65例,好转51例,无效8例;治疗玻璃体混浊37例,显效26例,好转9例,无效2例。〔山东医药 1972:(9):40〕
       方剂选用:
       1. 治疗金疮、打损及从高坠下、木石所压,内脏淤血,心腹疼痛,大小便不通,气绝欲死: 红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)半两,大黄二两,黑牵牛二两。上各为细末,每服三钱,用热酒调下,如人行四、五里,再用热酒调牵牛末二钱催之,须脏腑转下恶血,成块或成片,恶血尽即愈。(《济生方》夺命散)
       2. 治疗妇人经水不利下,亦治男子膀胱满急有淤血者: 水蛭三十个(熬),虻虫三十个(去翅、足,熬),桃仁二十个(去皮、尖),大黄三两(酒浸)。上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。(《金匮要略》抵挡汤)
       3. 治疗月经不行,或产后恶露,脐腹作痛: 熟地黄四两,虻虫(去头、翅,炒)、水蛭(糯米同炒黄,去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。上为末,蜜丸,桐子大。每服五、七丸,空心温酒下。(《妇人良方》地黄通经丸)
       4. 治疗漏下去血不止: 水蛭治下筛,酒服一钱许,日二,恶血消即愈。(《备急千金要方》)
       配伍效用:
       水蛭配伍芒硝大黄 水蛭破血逐淤;芒硝清热泻火软坚;大黄逐淤通经、泻火解毒。三药合用,有清热泻火、活血软坚之功效,用于治疗热壅血滞之肿毒未化脓者。
       水蛭配伍三七末、麝香 水蛭破血逐淤;三七化淤止血定痛;麝香活血散结止痛。三药伍用,有散结逐淤、止血定痛之功效,用于治疗跌打损伤之肿胀疼痛。
       水蛭配伍桃仁 二者均有破血逐淤之功,相须为用,其效更显著,用于治疗淤血所致之闭经、癥瘕,跌打损伤之肿胀疼痛等。
       【注意事项】
       宜忌:体弱血虚,无淤血停聚及孕妇忌服。
       毒副作用:水蛭煎剂给雌性小鼠皮下注射,半数致死量为15.24g/kg。
       本品中毒症状,一般表现为恶心、呕吐,子宫出血。严重时可出现胃肠道出血,剧烈腹痛,血尿,昏迷等。
       临床曾有一次服食水蛭200g,2小时后出现肘膝关节僵硬,继而周身青紫、僵直,不能言语。最后神志昏迷、呼吸衰微,心跳微弱,经抢救无效而死亡的报告。
       中毒救治:
       1. 如被水蛭咬住,用盐水或醋冲水蛭,或撒盐,使水蛭身体缩小,放松吸盘而脱落。然后对症处理。
       2. 内服过量可洗胃、导泻,服用活性炭末。
       3. 出现剧烈腹痛,有出血倾向者可口服云南白药,每次1~3g,日3次。或肌肉注射、口服维生素K及安络血等。
       4. 其他处理:出血严重者可酌情输血。昏迷或休克时可给予强心剂,如毒毛旋花子甙K或西地兰。
       5. 中草药治疗:绿豆甘草各10g,煎汤频服。
       【医家论药】
       “水蛭,味咸苦气平,有大毒,其用与虻虫相似,故仲景方中往往与之并施。咸入血走血,苦泄结,咸苦并行,故治妇人恶血、淤血、月闭、血瘕积聚,因而无子者。血蓄膀胱,则水道不通,血散而膀胱得气化之职,水道不求其利而自利矣。堕胎者,以其有毒善破血也。”(《本草经疏》)
       “水蛭,逐恶血、淤血之药也。方龙潭曰,按《药性论》言,此药行蓄血、血癥、积聚,善治女子月闭无子而成干血痨者,此皆血留而滞,任脉不通,月事不以时下而无子。月事不以时下,而为壅为淤,渐成为热、为咳、为黄、为瘦,斯干血痨病成矣。调其冲任,辟而成娠,血通而痨去矣。故仲景方入大黄虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者;入鳖甲煎丸而治久疟疟母、寒热面黄、腹胀而似劳者;入抵当汤、丸而治伤寒小腹鞕满、小便自利、发狂而属蓄血证者。”(《本草汇言》)
       “凡人身淤血方阻,尚有生气者易治,阻之久,则无生气而难治。盖血既离经,与正气全不相属,投之轻药,则拒而不纳,药过峻,又反能伤未败之血,故治之极难。水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。”(《本草经百种录》)