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500种中药现代研究 活血祛淤药
地鳖虫
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       为鳖蠊科昆虫地鳖Eupolyphaga sinensis Walker或姬蠊科昆虫赤边水Opisthoplatia orientalis Burmeister 的雌性全虫。亦名地鳖(《本经》)、土鳖(《名医别录》)、土元(《中药形性经验鉴别法》)、盖子虫(《河北药材》)等。味咸,性寒,有毒。入心、肝、脾经。功能:破血逐淤、续筋接骨。主治:癥瘕积聚、血滞经闭、产后淤血腹痛、跌打损伤、木舌、重舌。内服:煎汤,3~6g;或入丸、散。外用:煎水含漱或捣敷。
       【现代研究】
       主要成分:含挥发油、氨基酸、蛋白质、糖类、脂肪、甾族化合物、酚类、有机酸及生物碱。亦含铁、锰、锌、铜等8种人体必需微量元素。
       含氨基酸成分有:谷氨酸、丙氨酸、酪氨酸、门冬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、甘氨酸、缬氨酸、脯氨酸、赖氨酸、丝氨酸、精氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、蛋氨酸、胱氨酸。
       挥发油中已鉴定出:乙酸乙酯、3-甲基丁醛、正戊醛、二甲基二硫醚、2-乙基环丁醇、正-己醛、庚酮-2、正庚醛、2,5-二甲基吡嗪、莰烯、苯甲醛、正-辛醛、苯乙醛、2,3,5,6-四甲基吡嗪、樟脑、萘、正-辛酸、4,7-二甲基十一烷、正-十三烷等。
       药理作用:
       1.抗凝血和对纤维蛋白溶解的作用 实验表明:地鳖虫有抗凝血作用,能改善和增强体内主要器官、组织及全身的血液供应。地鳖虫水提取物给大鼠灌胃,连续7天,能明显延长大鼠出血时间和复钙时间,对血小板的聚集率有显著抑制作用,能明显抑制外源性ADP的诱聚作用和血小板的释放功能。并能缩短红细胞电泳时间,提示该药能提高血循环中红细胞表面电荷数。
       有报告指出, 虫在体外对纤维蛋白有较强的纤溶作用,其活性显著高于丹参大黄;在体内亦有纤溶活性,能使家兔优球蛋白溶解时间(ELT)显著缩短,其纤溶活性也强于大黄
       2.对心脏泵功能的作用 研究表明:土鳖虫总生物碱给家兔静脉注射(5mg/kg、10mg/kg、15mg/kg、20mg/kg)时,对兔心脏均呈明显的负性作用,即左室收缩压、左室舒张末期压力、左室压力最大速率均降低,右心房压力升高,心电图P-R传导及心率减弱,S-T段轻度缺血改变。当用至20mg/kg以上时,心电图出现明显的S-T段缺血改变,并有室性早搏。
       3.抗肿瘤作用 地鳖虫对实验动物肿瘤有一定的抑制作用,体外实验结果表明:地鳖虫能抑制肝癌、胃癌细胞的呼吸。在试管内,用美兰法测得地鳖虫浸膏有抑制白血病患者白细胞的作用,但用瓦伯呼吸器法,则为阴性结果。
       4.对组织缺氧的作用 地鳖虫水提取液能使培养乳鼠心肌细胞的耗氧量明显降低。地鳖虫总生物碱可延长小鼠心电消失时间,可使小鼠因增加耗氧致缺氧的存活时间延长;能对抗大鼠急性心肌缺血引起的ST-T的改变。这些作用可能与其提高心肌和脑对缺血的耐受力,降低心、脑组织的耗氧量有关。
       5.其他作用 土鳖虫全蝎蜈蚣混合研末制成的“结核散”,在试管内对人型结核杆菌无抑菌作用。
       土鳖虫水煎液能使实验性高脂血症鹌鹑血浆(HDL-C/TC)比值显著高于诱发组,有一定的调节血脂的作用。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗外伤性或肾虚性腰痛 土鳖虫,焙黄研末,每晚服3个,白开水(黄酒更佳)送下。临床治疗外伤性或肾虚性腰痛,疗效显著。孕妇忌服。〔中医杂志 1965;(10):45〕
       2. 治疗劳伤性胸痛 虫、木香各50g,共为细末,1次5g,黄酒冲服,1日2次。伴有咯血者加桑寄生50g,伴有心脏疾患者加丹参50g。7天为1疗程。
       治疗51例,显效45例,进步3例,无效3例。〔实用中医内科杂志 1990;(3):30〕
       3. 治疗急性腰扭伤 虫末1.5g,红花酒或白酒15~30ml送服,日1次。治疗急性腰扭伤55例,一般3~5次痊愈。孕妇忌用。〔四川中医 1987;(5):26〕
       4. 治疗化脓性疾病 虫15个,血竭9g,川芎红花当归大黄白芷各3g,麻油500g,黄丹180g,制成膏药。每日或隔日换药1次。溃疡疮面周围出现炎症或肉芽组织高出疮面者宜对症处理。治疗170例,结果治愈144例,好转(溃疡面缩小2/3以上,疮面分泌物减少,症状基本消失)19例,无效7例。
       疗程8~180 天,平均45天。〔陕西中医 1987;8(9):401〕
       5. 治疗狂犬病 虫5g,桃仁大黄各15g,斑蝥3个,雄黄2g。水煎服,日1剂,连服2剂。治疗36例,除1例死亡外,余皆愈。〔辽宁中医杂志1983;(12):33〕
       6. 治疗腱鞘炎 虫6g,生栀子10g,生石膏30g,桃仁9g,红花12g。上药研末,用75%酒精浸泡1小时后,加适量的蓖麻油调成糊状,涂于纱布上敷于患处,胶布固定,隔日换药1次。治疗57例,痊愈38例,显效10例,无效9例。〔中西医结合杂志 1984;(7):437〕
       7. 治疗类风湿性关节炎 虫6g,小白花蛇2g,木瓜白芍各25g,川芎10g。武火水煎30分钟后取汁,加入白酒适量,内服,日1剂。方中小白花蛇焙脆研末随汤药或以酒冲服,可随证加减。治疗52例,痊愈23例,显效13例,好转11例,无效7例。〔贵阳中医学院学报 1987;(2):41〕
       8. 治疗老年性膝关节炎 土鳖虫(炙)、蕲蛇肉、生甘草各9g,白蒺藜、骨碎补各15g,杜仲、红梅梢、生苡仁各30g,生黄芪12g。水煎服,每日1剂。2周为1疗程。治疗老年性膝关节炎40例,其中急性7例(病程在2周以内),慢性33例。结果显效(1疗程内疼痛、肿胀消失、行走正常)28 例,好转5例,一般(3疗程内疼痛肿胀均减轻,仍跛行)4 例,无效3例。半年随访32例,正常29例,反复3例。〔四川中医 1986;5(1):35〕
       9. 治疗慢性附件炎 虫、蜈蚣全蝎各等份,共研细末装胶囊,每粒0.5g。于月经干净后开始服用,每晚1次,每次3~5粒,15天为1疗程。治疗100例,痊愈78例,好转20例,无效2例。〔浙江中医杂志 1992;(4):161〕
       方剂选用:1. 治疗五劳虚极羸瘦,腹满,不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚:大黄十分(蒸),黄芩二两,甘草三两,桃仁一升,杏仁一升,芍药四两,干地黄十两,干漆一两,虻虫一升,水蛭百枚,蛴螬一升,虫半升。
       上十二味,末之,炼蜜和丸,小豆大。酒饮服五丸,日三服。(《金匮要略大黄虫丸)
       2. 治疗产妇腹痛,腹中有干血着脐下,亦主经水不利:大黄三两,桃仁二十枚,虫二十枚(熬,去足)。上三味,末之,炼蜜和为四丸。以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。(《金匮要略》下淤血汤)
       3. 治疗重舌满口,不得语:虫七枚(微炒),盐一两半。以水一大盏,同煎五、七沸。含令吐,勿咽,日三、五上。(《太平圣惠方》煎含虫汤)
       配伍效用:
       虫配伍鳖甲柴胡 虫破血逐淤;鳖甲软坚散结;柴胡疏肝解郁。三药伍用,有疏肝理气、破血活血、软坚散结之功效,用于治疗气滞血淤之胁下痞块。
       虫配伍大黄 二者皆有活血祛淤之功。但是虫破血逐淤、消癥散结;大黄攻积导滞、逐淤通经。相伍为用,共奏破血逐淤通经、消癥散结止痛之功效,用于治疗肌肤甲错、癥瘕积聚、羸瘦不能食、妇人腹痛等因血淤所致者以及跌打损伤之淤血肿痛。
       虫配伍自然铜血竭 虫续筋接骨而逐淤;自然铜散淤止痛而接骨;血竭活血散淤而止痛。三者合用,有活血逐淤止痛、续筋接骨之功效,用于治疗跌打损伤之筋断骨折、肿胀疼痛者。
       【注意事项】
       宜忌:孕妇忌服。
       毒副作用:临床应用本品,可出现过敏反应,全身起小丘疹、自觉瘙痒,停药后1~2天皮疹可消失。但再服虫制剂后,又会出现同样皮损反应。可能是其所含的异性蛋白刺激所引起。对消化道有一定刺激性。亦有应用本品治疗量致窦性心率减慢反应的报告。
       中毒救治:出现过敏反应者,可用扑尔敏、维生素C等对症治疗。
       【医家论药】
       “虫,治跌扑损伤,续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。夫血者,身中之真阴也,灌溉百骸,周流经络者也。血若凝滞,则经络不通,阴阳之用互乖,而寒热洗洗生焉。咸寒能入血软坚,故主心腹积血,癥瘕血闭诸证。血和而营卫通畅,寒热自除,经脉调匀,月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”(《本草经疏》)
       “虫,古人用此以治跌扑损伤,则多合自然铜龙骨血竭乳香没药、五铢钱、黄荆子、麻皮灰、狗头骨。以治下腹痛、血痛、血闭,则合桃仁大黄。各随病症所因而用之耳。”(《本草求真》)
       “虫善化淤血,最补损伤。《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久,结为癥瘕;大黄虫丸用之治虚劳腹满,内有干血;下淤血汤用之治产后腹痛,内有淤血;土瓜根散用之治经水不利,少腹满痛。以其消癥而破淤也。”(《长沙药解》)
       “行产后血积,折伤淤血,治重舌,木舌,口疮,小儿腹痛夜啼。”(《本草纲目》)