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500种中药现代研究 止血药
地榆
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       为蔷薇科植物地榆 Sanguisorba officinalis L. 或长叶地榆Sanguisorba officinalis L. var. longifolia (Bert) Yu et Li 的根及根茎。味苦、酸,性寒。入肝、大肠经。功能:凉血止血、清热解毒。主治:吐血、衄血、血痢、崩漏、肠风、痔漏、痈肿、湿疹、金疮、烧伤。内服:煎汤,6~15g;或入丸、散。外用:捣汁或研末掺。
       【现代研究】
       主要成分:根含鞣质和三萜皂甙。 分离出的皂甙有地榆糖甙Ⅰ(Ziyu glycoside Ⅰ)、地榆糖甙Ⅱ(Ziyu glycoside Ⅱ),其水解后产生坡模醇酸(Pomolic acid)和阿拉伯糖等。另含有地榆甙 A、B 及 E(Sanguisorbin A、B 及E),其甙元均为熊果酸(Ursolic acid)。叶含维生素C,花含矢车菊甙(Chrysanthemin)、矢车菊双甙(Cyanin)。
       药理作用:
       1. 收敛作用 地榆含有鞣质,具有收敛作用,能止泻和止血。外用炒地榆粉,对兔及狗的Ⅱ度、Ⅲ度实验性烫伤面有显著收敛作用,能使渗出减少、感染及死亡率降低。但从地榆中提取出的鞣质或市售之鞣酸,对烧伤的疗效均不如地榆粉。提示地榆治疗烧伤的有效成分除了所含鞣质外,尚有其他因素参与。
       地榆对去神经组织上的烧伤的疗效比没有去神经组织上的疗效稍差。
       2. 抗菌作用 体外实验证明:地榆 100%的煎液对伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌及人型结核杆菌均有不同程度的抑制作用。对某些真菌亦有不同程度的抑制作用。煎剂在0.5mg/ml 时对亚洲甲型流感病毒有效。有报告认为,地榆的抗菌作用与其中所含鞣酸有关。药液经高压灭菌则抑菌作用明显减弱。
       3. 抗炎作用 地榆对甲醛性足跖肿胀小鼠巴豆油性耳壳肿胀有明显的抑制作用;对前列腺素E引起的皮肤微血管通透性亢进,地榆有很强的抑制作用;尚能抑制大鼠棉球肉芽肿的增生,并能促进伤口愈合。
       4. 止血作用 生地榆、水提物、地榆炭、地榆制剂均有制血作用。地榆水提物可使出血时间明显缩短。地榆炭煎剂给家兔口服能使凝血时间明显缩短;给小鼠腹腔注射可使出血时间缩短;蛙后肢灌流试验可见血管收缩。有报告指出,地榆加热炮制可使其鞣质含量降低,止血作用减弱。由于地榆的止血作用主要与鞣质有关,因此报告者建议在用于治疗出血为主的疾病时以生品为好,并建议以鞣质含量为地榆的质量标准。
       5. 对心脏和血压的作用 地榆煎剂低浓度可使离体蛙心收缩加强,频率减慢,心脏排出量增加,高浓度则呈抑制作用。对麻醉兔有暂时性的轻度降压作用。
       6. 其他作用 地榆煎剂低浓度使离体兔肠收缩减弱,高浓度则使收缩加强,甚至呈痉挛状态。
       煎剂给鸽灌服3g/kg,每日2次,共服4次,对静脉注射洋地黄引起的呕吐有止吐作用,表现为呕吐次数减少;但狗服5g/kg,共服2次,对静脉注射阿朴吗啡引起的呕吐无效。
       鲜地榆注射液有升高白细胞的作用。
       地榆水提取物给胃瘘手术后的大鼠口服,能显著增加其对蛋白质的消化能力。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗咯血 地榆片剂,每片含生药1.5g,成人每次5片,日服4次。咯血停止后继用2~3天,治疗62例,有效60例,无效2例;用干地榆3kg制成煎剂,成人每次30ml(相当于生药7.5g),日服4次。小儿酌减。治疗74例,有效72例,无效2例。平均止血时间为4.2天。并且还发现地榆有镇咳祛痰作用。〔中医杂志 1984;(8):33〕
       2. 治疗上消化道出血a. 地榆50g、黄连10g,加水500ml,煎至100ml,频服,每次1~2匙,每日2 剂。治疗117例,止血有效率为92.3%。以胃及十二指肠溃疡出血疗效最好。
       〔中级医刊 1983;(9):56〕
       b. 地榆、血见愁各等量,制成片剂,每片0.25g(相当于生药 2.5g),每次4片,日服3~4次。治疗105例,有效率为96.1%。〔新医药学杂志1978;(5):36〕
       c. 地榆75g,水煎取200ml。口服,每次10ml,每日3次。治疗20例,其中胃溃疡11例,十二指肠溃疡6例,胃及十二指肠皆有溃疡者2例,胃溃疡疑似癌变者1例。除用一般保守疗法及输血外,应用地榆煎剂治疗,效果良好。〔中华内科杂志 1960;8(3):249〕
       3. 治疗菌痢a. 地榆50g、仙鹤草30g、女贞子30g,加水煎成100ml,再加适量糖浆,每日1剂,分2次服,第一天剂量加倍。治疗急性菌痢50例,治愈47例,好转2例,无效1例。平均治愈时间为 2.47天。疗效优于磺胺噻唑治疗组。〔中西医结合杂志 1981;(1):5〕
       b. 地榆20g、葛根15g、川黄连10g、黄芩10g、丹皮15g、槐花20g、木香9g、赤芍10g、甘草6g,水煎服,每日2剂。治疗志贺Ⅰ型菌痢72例,全部有效。〔新中医 1981;(7):20〕
       4. 治疗肠伤寒a. 地榆30g、白花蛇舌草15g,加水3碗,煎至50ml,内服,4岁以下减半。每日2~3次,待体温下降后改为每天服1次。治疗14岁以下的患儿57例,治愈49例,无效8例。治疗中未见副作用。〔新医药通讯 1971;(1):23〕
       b. 生地榆30g、黄芩15g、红藤30g、败酱草30g、制大黄10g,水煎服,每日1剂,分3次服。治疗121例,无一例发生肠穿孔和肠出血,复发率较用氯霉素为低,完全退热时间平均为6.8天。〔新中医 1982;(5):29〕
       5. 治疗膀胱肿瘤 地榆炭100g,加食醋 500ml,煎至300ml,分次服完,每次服量不限,每日1剂。也可经过滤及高压灭菌后做膀胱灌注,每次20~30ml,并用斑蟊烧鸡蛋等配合治疗。观察23 例,临床治愈3例,显效1例,有效14例,无效5例。随访5年的13例中,存活7例,其中带瘤生存者5例。〔黑龙江中医药 1982;(4):27〕
       6. 治疗皮肤病 地榆炙黄,研细末过筛,以凡士林配成30%的药膏,外敷患处。敷药前视皮损的情况先以油类擦洗或以1:5000 高锰酸钾溶液湿敷。治疗湿疹、湿疹样皮炎、脂溢性湿疹、下肢静脉曲张性湿疹及糜烂感染型足癣等109例,治愈47例,显效和有效50例。平均治愈时间为8.3天。以湿疹及湿疹样皮炎的治愈率最高。〔中华皮肤科杂志 1963;9(5):324〕
       7. 治疗烧烫伤a. 地榆炭70g、黄连25g、冰片5g、芝麻油适量,调糊状局部外涂。治疗Ⅱ度、Ⅲ度烧烫伤28例,1~3天即可结痂,3天后除去药痂再涂本药。结果全部治愈。疗效优于西药治疗组。〔吉林中医药 1983;(4):31〕
       b. 地榆、白芨、忍冬藤、虎杖各500g,黄连100g,切碎后先浸泡白芨24小时,再加入其他药物连熬3次,每次1小时,均用双层纱布过滤。然后将三次滤液置于锅内文火煎至3000ml。加入0.3%苯甲酸钠防腐剂,凉后加40目筛冰片50g,搅匀,分装灭菌瓶备用,用时外涂患处。治疗二度烧伤,可明显减少创面渗出,减轻组织水肿,保护创面及降低死亡率。〔中华外科杂志 1978﹔16(2):87-88〕
       8. 治疗崩漏 地榆炭、白头翁各60g,水煎后去渣,加入红糖60g,分2次口服。治疗18例,服药2剂止血者10例,3剂止血者6例,5剂止血者1例,6剂仍未止血者1例。〔上海中医药杂志 1982;(11):33〕
       9. 治疗宫颈糜烂a. 生地榆60g、生槐花60g、明矾10g、龙骨20g,制成丸剂。晚间用0.1%高锰酸钾洗净后,放两丸于阴道最底部,两日1次,4次为1疗程。月经前后5天禁用。治疗573例,用药1~3疗程后,痊愈212例,显效62例,有效191 例,无效78例。〔新中医 1978;(3):25〕
       b. 地榆100g、儿茶15g、土霉素2.5g,打粉,高温消毒,装瓶备用。先用热灼器灼宫颈,术后喷洒药粉。治疗70例,显效58例,进步12例,而且一次治愈率较高。〔新中医 1983;(3):36〕
       方剂选用:
       1. 治疗血痢不止:地榆二两,甘草(炙、锉)半两。上二味粗捣筛。每服五钱匕,以水一盏,煎取七分,去渣,温服,日二夜一。(《圣济总录地榆汤)
       2. 治疗便血:地榆四两,炙甘草三两。每末五钱,水二盏,入砂仁末一钱,煎盏半,分二服。(《沈氏尊生书》地榆甘草汤)
       3. 治疗面疮赤肿焮痛:地榆八两(细锉),水一斗,煮之五升,去渣,适寒温洗之。(《小儿卫生总微论方》)
       4. 治疗妇人漏下赤色不止,令人黄瘦虚渴:地榆二两(细锉),以醋一升,煮十余沸,去渣,食前稍热服一合。亦治呕血。(《太平圣惠方》)
       配伍效用:
       地榆配伍大黄冰片 地榆清热解毒敛疮;大黄泻火解毒;冰片清热止痛。三药伍用,有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效,外用治疗汤、火烫伤。
       地榆配伍槐角 地榆清热凉血止血;槐角清热凉血润肠。二者合用,有清热凉血润肠之功效,用于治疗痔漏便血属血热者。
       地榆配伍黄柏 地榆清热凉血解毒;黄柏泻火解毒燥湿。二者伍用,有清热泻火解毒、燥湿敛疮之功效,用于治疗湿疹、皮肤溃烂、痢疾等证属湿热者。
       地榆配伍仙鹤草 地榆清热凉血;仙鹤草收敛止血。二者合用,共奏清热凉血、收敛止血之功效,用于治疗崩漏证属血热者。
       【注意事项】
       宜忌:虚寒者忌服。地榆含鞣质,不宜与酶制剂(如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等)同服,以免降低疗效。
       久服地榆及其制剂,应注意补充维生素B1,以免出现消化不良、食欲不振、多发性神经炎、神经机能障碍等症状。
       毒副作用:地榆水提取物(1:3)给大鼠灌服20ml/kg/d,共10天,未见明显中毒症状,但在给药第5天及第10天作肝穿刺检查,发现脂肪浸润的细胞数较对照组有所增加。
       【医家论药】
       “地榆,除下焦热,治大小便血证。止血,取上截切片炒用,其梢则能行血,不可不知。”(《本草纲目》)
       “地榆,诸书皆言因其苦寒,则能入于下焦血分除热,俾热悉从下解。又言性沉而涩,凡人症患吐衄崩中肠风血痢等症,得此则能涩血不解。按此不无两歧,讵知其热不除,则血不止,其热既清,则血自安。且其性主收敛,既能清降,又能收涩,则清不虑其过泄,涩亦不虑其或滞,实为解热止血药也。”(《本草求真》)
       “地榆苦寒,为凉血之专剂。妇人乳痛带下,多由于肝经郁火不疏,苦寒以清泄之,则肝气疏达,斯痛可已而带可止;然气滞痰凝之乳痛,及气虚不摄之带下,非其治也。止痛除恶肉,皆以外疡言之,血热火盛,则痛而多恶肉,地榆清热凉血,故止疡患作痛,而能除恶肉。《本经》又疗金疮,《别录》谓止脓血,恶疮热疮,可作金疮膏,皆即此清火凉血之功用。且所谓主七伤,补绝伤,亦皆指外疡言之,非谓地榆苦寒,能治虚损之劳伤也。止汗而除消渴,皆寒以胜热之效。消酒者,即苦寒以胜湿退热也。”(《本草正义》)