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500种中药现代研究 化痰止咳平喘药 止咳平喘药
马兜铃
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       为马兜铃科植物北马兜铃 Aristolochia contorta Bge. 或马兜铃 Aristolochia debilis Sieb. et Zucc. 的干燥成熟果实。味苦,性寒。入肺经。
       功能:清肺降气、化痰止咳。主治:肺热咳喘、咯血、失音、痔瘘肿痛。内服:煎汤,3~9g。
       【现代研究】
       主要成分:马兜铃种子含:马兜铃酸(Aristo- lochic acid ) A、B、C,7-羟基-马兜铃酸A(7-Hy- droxyaristolochic acid A),7-甲氧基-马兜铃酸A(7-Methoxy-aristolochic acid A),马兜铃酸C6-甲醚(Aristolochic acid C6-methyl ether),马兜铃酸D6-甲醚(Aristolochic acid D6-methylether),马兜铃酸A甲酯(Aristolochic acid A methyl ester),马兜铃内酰胺-N-己糖甙(Aristolochamine-N-hexoside)和一种季铵盐的生物碱。根中含有季铵盐生物碱木兰花碱(Magnoflorine),汉防己碱(Tetrandrine)。
       欧洲植物铁线莲马兜铃的酸性部分经色层分离,可分得马兜铃酸Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅲa、Ⅳ、Ⅳa。
       北马兜铃根的乙醇提取物中分得:马兜铃酸(Aristolochia acid)A、B、C、D、E,尿囊素(Allantoin),木兰碱(Magnoflorine),β-谷甾醇(β-Sitosterol),胡萝卜甙(Daucosterol)。
       药理作用:
       1. 对呼吸系统的作用 动物实验表明:马兜铃煎剂1g/kg 给麻醉兔口服,有微弱的祛痰作用,但效果不及紫菀天南星。1%的浸剂给离体豚鼠支气管肺灌流有使其舒张的作用,并能对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组胺引起的支气管痉挛,但不能对抗氯化钡引起的痉挛。实验表明:
       北马兜铃醇提取物10g(生药)/kg,给小鼠灌胃,连续3天,有明显止咳作用(氢氧化氨喷雾法);5g (生药)/kg给猫灌胃,给药后1小时能显著抑制电刺激喉上神经引起的反射性咳嗽。
       实验表明:马兜铃浸剂能增加离体豚鼠支气管肺灌流量,提示其有扩张支气管作用,并能对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组胺引起的支气管痉挛,但对氯化钡所致之支气管痉挛无拮抗作用。北马兜铃醇提取物(20mg/ml)对组胺引起的离体豚鼠气管痉挛亦有拮抗作用。
       2. 抗菌作用 马兜铃水浸剂(1:4),在试管内对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。鲜北马兜铃果实及叶在试管内对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用,果实的作用比叶强,除去鞣质后仍然有效,加热后抗菌作用减低或丧失,对绿脓杆菌无作用。
       3. 其他作用 有报告指出,马兜铃酸对肿瘤有抑制作用。马兜铃酸Ⅰ100~200μg /ml对小白鼠肉瘤-37的细胞能完全抑制,体内每天剂量2.5~5mg/kg,于接种次日开始给药3天,抑制率为40~50%。对Hela细胞组织培养,抑制剂量小于2.5μg / ml。对葡萄球菌和链球菌感染,50μg /ml即可得到保护。注射10~100μg /kg对腹腔巨噬细胞明显兴奋。临床实验表明:马兜铃具有温和而持久的降压作用,适用于较早期的高血压病。马兜铃浸膏、马兜铃醇浸煎剂、马兜铃煎剂用于高血压病的治疗,有不同程度的降低血压的作用,病人自觉症状亦获得改善甚至消失。
       有报告指出,马兜铃酸Ⅰ能强烈兴奋白细胞吞噬作用,提高机体的自然防御机能。对冷血动物(鲤鱼、蛇)腹腔注射马兜铃酸Ⅰ能强烈兴奋其白细胞的吞噬作用,但对特异性抗体的形成无影响。马兜铃酸Ⅰ能抵消豚鼠由于氯霉素引气的吞噬作用的减弱。马兜铃酸Ⅰ的剂量为2.5mg/kg时能改进由于强的松引起的白细胞吞噬功能减弱,但1mg/kg时作用不明显。马兜铃酸Ⅰ也能弥补由于环磷酰胺(即使是大剂量)引起的吞噬作用减弱。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗梅核气 马兜铃12g,水煎服,治疗17例,服1剂而愈者7例,2剂而愈者4例,3剂而愈者5例,无效1例。〔赤脚医生杂志 1977;(11):12〕
       方剂选用:
       1. 治疗心痛:大马兜铃一个,灯上烧存性,为末,温酒服。(《摘元方》)
       2. 治疗肺气喘嗽:马兜铃二两(只用里面子,去却壳,酥半两,入碗内拌和匀,慢火炒干),甘草一两(炙)。二味为末,每服一钱,水一盏,煎六分,温呷,或以药末含咽津亦得。(《简要济众方》)
       3. 治疗小儿肺虚,气粗喘促:阿胶一两五钱(麸炒),鼠粘子(炒香)、甘草(炙)各二钱五分,马兜铃五钱(焙),杏仁七个(去皮、尖),糯米一两(炒)。上为末,每服一、二钱,水一盏,煎至六分,食后温服。(《小儿药证直诀阿胶散)
       【注意事项】
       宜忌:虚寒咳嗽及脾弱便泄者慎服。
       毒副作用:有报告指出,静脉注射30mg/kg马兜铃酸Ⅰ于雄性大鼠,可引起肾衰竭,减少肾小球滤过率,增加血内尿素和肌酐,损害尿浓缩能力。
       临床应用本品,除少数病例有恶心感、腹泻、食欲减退外,未见有其他不良反应。长期服用亦无任何严重副作用。
       曾有1例慢性气管炎患者一次服用30g马兜铃煎剂后10分钟,出现频繁恶心、呕吐、心烦、头晕、气短甚至吐血等反应的报告。
       【医家论药】
       “马兜铃,寒能清肺热,苦辛能降肺气。钱乙补肺阿胶散用之,非取其补肺,乃取其清热降气也,邪去则肺安矣。其中所用阿胶、糯米,则正补肺之药也。汤剂中用多,亦作吐,其不能补肺,又可推矣。”(《本草纲目》)
       “马兜铃,入肺除热,而使气下降。咳嗽者,气升之病也,气降热除,嗽自平矣。痰结喘促,亦肺热病也,宜并主之。血痔瘘疮,无非血热。况痔病属大肠,大肠与肺为表里,清脏热则腑热亦清矣,故亦主之。甄权用以治肺气上急,坐息不得,咳逆连连不止。洁古用以清肺气,补肺,去肺中湿热者,皆除热降气散结之力也。”(《本草经疏》)
       “马兜铃,虽云无毒,而偏寒之性,多服必令吐利不止也。《内经》云,肺喜温而恶寒,若《开宝》所云肺热咳嗽,为绝少之证,且所主咳嗽痰结喘促症,与血痔瘘疮外症,同一施治,其为凉泻攻坚之性无疑。”(《本草经读》)