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500种中药现代研究 平肝息风药
刺蒺藜
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       为蒺藜科植物蒺藜 Tribulus terrestris L. 的果实。亦名蒺藜(《毛诗传》)、蒺藜子(《本经》)、白蒺藜(《药性论》)、杜蒺藜(《太平圣惠方》)、三角蒺藜(《本草求真》)等。味苦、辛,性温。入肝、肺经。功能:散风、明目、下气、行血。主治:头痛、身痒、目赤肿翳、胸满、咳逆、癥瘕、乳难、痈疽、瘰疬。内服:煎汤,6~9g;或入丸、散。外用:捣敷或研末撒。
       【现代研究】
       主要成分:果实含山萘酚(Kaempferol)、山萘酚-3-葡萄糖甙(Kaempferol-3-glucoside)、山萘酚-3-芸香糖甙(Kaempferol-3-rutinoside)、刺蒺藜甙(Tribuloside)、过氧化物酶。干果含脂肪油及少量挥发油、鞣质、树脂、甾醇、钾盐、微量生物碱、皂甙。种子含生物碱哈尔满(Harman)和哈尔明碱(Harmine),但不含皂甙。
       药理作用:
       1. 对血压的作用 白蒺藜水浸液、乙醇-水浸出液和30%乙醇浸出液对麻醉动物有降压作用。醇提取物对狗的降压作用是通过胆碱能神经实现的,阿托品以及切断双侧迷走神经能阻断此作用。其生物碱部分对犬血压无影响,但对蛙心有抑制作用,水溶性部分有中度降压作用。临床研究表明:治疗量的蒺藜皂甙对患者血压无明显影响。
       2. 对心脏的作用 动物实验表明:蒺藜皂甙有扩张冠状动脉、改善冠状动脉循环、增强心脏收缩力、减慢心律的作用,亦能抑制血小板聚集,预防垂体后叶素及异丙肾上腺素所诱发的缺血性心电图变化,有抗心肌缺血和缩小心肌梗死范围的作用。临床研究表明:患者服用蒺藜皂甙治疗冠心病,有缓解心绞痛、改善心肌缺血的作用,并能不同程度地改善患者的胸闷、心悸、气短和心前区疼痛等症状。
       3. 抗动脉硬化的作用 蒺藜皂甙给家兔口服10mg/kg,连续60天,能显著降低实验性血高胆固醇症的胆固醇水平,升高卵磷脂/胆固醇比值。预防实验表明:蒺藜皂甙可显著抑制血胆固醇增高,并可抑制卵磷脂/胆固比值下降。此外,尚有抑制动脉、心肌及肝脏的脂质沉着作用。但亦有报告认为,临床治疗剂量的蒺藜皂甙对血脂无明显影响。
       4. 利尿作用 白蒺藜水煎剂及其灰分的水提取物有利尿作用,其利尿作用主要是由于钾盐的存在。有报告认为,除了钾盐外,生物碱部分亦有一定的利尿作用。临床治疗对腹水及水肿病人有效。但亦有报告指出,在盐水负荷的大白鼠实验中,利尿作用并不理想。
       5. 强壮作用和抗衰老作用 蒺藜皂甙对机体有一定的强壮作用,对机体衰老过程中某些退化性变化有一定的抑制作用。实验表明:蒺藜皂甙能使因d-半乳糖所致衰老模型小鼠的脾、胸腺及机体的重量明显增加,显著降低胆固醇及血糖水平,减少老年小鼠脾内色素颗粒,并对其聚集程度有明显改善趋势;能延长大鼠的游泳时间,对大鼠的肾上腺皮质功能有双相调节作用;能增加幼年小鼠肝及胸腺的重量,增强小鼠耐高温和抗寒能力;对羽化前果蝇生长、发育有良好的促进作用,能延长果蝇的寿命。
       6. 对性机能的作用 蒺藜茎叶总皂甙对去睾丸雄性大鼠精液囊及前列腺发育无促进作用,亦不能使去卵巢小鼠子宫重量明显增加,提示其无雄激素和雌激素样作用;但其能促进幼年小鼠性器官的发育,说明该药有促性腺激素样作用。然而该作用可被去垂体和预先注射吗啡所抑制,则说明可能是先刺激下丘脑释放促性腺激素释放因子,后者再通过垂体前叶实现其作用的。
       7. 其他作用 白蒺藜生物碱及水溶部分均能抑制大鼠小肠的运动,能与乙酰胆碱的作用相拮抗。蛙腹直肌实验所见亦证明蒺藜醇提取物有抗胆碱酯酶活性;其中枢兴奋作用也是抗胆碱酯酶作用的结果。植物提取物可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的生长。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗高血压病 刺蒺藜 、生石决明丹参夏枯草各30g,车前子(包煎)45g。水煎取汁300~400ml,分3次饭前服,日1剂。连服45天为1疗程。治疗86例,显效51例,进步20例,无效15例。〔江西中医药 1985;(1):19〕
       2. 治疗疮疖痈肿 蒺藜果或干蒺藜去刺,粉碎为面,加等量红糖,捣碎用醋调成糊状,外敷患处,再用塑料布或油纸覆盖药糊,包扎固定。药糊干后重换,直至炎症消失。局部溃破者禁用。治疗31例(疖肿21例,乳腺炎7例,痈3例),除1例乳腺炎加服6剂中药外,余皆单用上方治愈,治愈时间 3~7天。〔中西医结合杂志 1983;(1):51〕
       3. 治疗寻常疣 鲜白蒺藜蔓(带节)适量,砸烂如泥,放在患处,用手指在患处反复揩擦,至有灼热和微痛感即可,每日1次或隔日1次,擦前洗净患处,擦后不要用水洗患处。治疗123例(寻常疣119例,扁平疣4例),全部治愈。一般治疗3~10天疣即消失,用药最多者4次,最少者1次。〔新医学1976;(11):555〕
       4. 治疗皮肤瘙痒症 生甘草100g,白蒺藜 100g,放入75%酒精300ml中浸泡7天,过滤去渣,擦患处,每日2~3次。治疗手部脱屑发痒症患者40例,治愈39例。半年后随访30例,仅1例复发,一般治愈时间为3~7天。〔湖南医学杂志 1982;(3):11〕
       5. 治疗急性荨麻疹 白蒺藜、苍耳子各100g,夜交藤200g,白藓皮、蛇床子各50g,蝉蜕20g。加水5 000ml,煎沸20分钟,趁热熏洗,候温用布浸药液外洗患处。每剂可用3~5 次。治疗30余例,一般多在熏洗2小时全身疹块消失,近期效果显著。〔中医杂志 1983;(2):77〕
       6. 治疗白癜风 沙苑蒺藜60g,研成细末,用猪肝1具,煮熟后切成小片,蘸药末1 天服完。一般轻者1~2剂获效,重者服3~4 剂亦能见效。〔浙江中医杂志 1965;8(9):25〕
       方剂选用:
       1. 治疗气肿痛:蒺藜子一升,熬令黄,为末,以麻油和之如泥,炒令焦黑,以敷故熟布上,如肿大小,勿开孔贴之。干易之。(《备急千金要方》蒺藜散)
       2. 治疗急引腰脊痛:捣蒺藜子末,蜜和丸。酒服如胡豆大二丸,日三服。(《外台秘要》)
       配伍效用:
       刺蒺藜配伍穿山甲王不留行 刺蒺藜疏肝行气解郁;穿山甲王不留行活血通经下乳。三药合用,有行气活血通乳之功效,用于治疗肝气郁滞、乳汁不通、乳房胀痛者。
       刺蒺藜配伍当归 刺蒺藜疏肝解郁;当归活血调经。二者伍用,有行气活血调经之功效,用于治疗肝气郁结、淤血阻滞之经闭不通。
       刺蒺藜配伍钩藤菊花 刺蒺藜平降肝阳;钩藤菊花皆平肝清热。三者伍用,平肝潜阳之功效显著,用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕等症。
       刺蒺藜配伍菊花蔓荆子 刺蒺藜疏散肝经风热;菊花疏风清热明目;蔓荆子散头面风热之邪而清利头目。三药共用,有疏散风热、清肝明目之功效,用于治疗风热上攻之目赤肿痛、多泪、翳膜遮睛等症。
       【注意事项】
       宜忌:血虚气弱及孕妇慎服。
       毒副作用:植物中含有毒性剂量的亚硝酸钾(实际上植物只含硝酸钾,吃入体内后被还原成亚硝酸甲),可引起高铁血红蛋白而产生窒息。
       刺蒺藜中毒的症状表现为:思睡、乏力、头昏、恶心、呕吐、心悸、气急、脉数,口唇、指甲、皮肤黏膜呈青紫色。严重者可出现肺水肿、呼吸衰竭。
       临床应用本品,曾有1 例成人因患白癜风口服白蒺藜粉二钱,引起猩红热样药疹的报告。
       中毒救治:1. 立即洗胃、导泻。
       2. 吸氧。
       3. 细胞色素C 15~30mg静脉注射。
       4. 抗休克治疗。
       5. 1%美兰1~2mg/kg静脉注射,1~2小时后可重复1次。
       【医家论药】
       “刺蒺藜,去风下气,行水化癥之药也。其性宣通快便,能运能消,行肝脾滞气,多服久服,有去滞之功。《别录》主身体风痒,燥涩顽痹,一切眼目翳障等疾;甄氏方主筋结疬疡,肺痈肺痿,咳逆脓血等疾;苏氏方主水结浮肿,气臌喘满,疸黄脚气等疾;李氏方主血结成癥,奔豚瘕疝,喉痹胸痹,乳难乳岩等疾。总而论之,《别录》所主者风,甄氏所主者气,苏氏所主者水,而李氏所主者,即取其化癥之意也。然四家之说虽有不同,去滞生新,是其专成,故妇科方中以此催生堕胎,良有以焉。”(《本草汇言》)
       “白蒺藜,凉血养血,亦善补阴。用补宜炒熟去刺,用凉宜连刺生捣。去风解毒,白者良。”(《本草正义》)
       “蒺藜子,沙苑者为上,白蒺藜次之,种类虽异,而明目去风则一。但白蒺藜善破癥结,而沙苑蒺藜则不能也;沙苑蒺藜善止遗精溺,治白带,喉痹,消阴汗,而白蒺藜则不能也。”(《本草新编》)
       “白蒺藜,善行善破,专入肺、肝,宣肺之滞,疏肝之淤,故能治风痹目疾,乳痈积聚等症。温苦辛散之品,以祛逐为用,无补药之功也。”(《本草便读》)
       “古方补肾治风,皆用刺蒺藜,后世补肾多用沙苑蒺藜,或以熬膏和药,恐其功亦不甚相远也。”(《本草纲目》)