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500种中药现代研究 解表药 发散风热药
升麻
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       为毛茛科多年生草本植物升麻Cimicifuga foetida L.、兴安升麻Cimicifuga dahurica (Turcz.) Maxim. 和大三叶升麻Cimicifuga hercleifoliaKom. 的根茎。味甘、辛、微苦,性凉。入肺、脾、胃经。功能:升阳、发表透疹、清热解毒、升阳举陷。主治:时气疫疠、头痛寒热、喉痛、口疮、斑疹不透;中气下陷、久泻久痢、脱肛;妇女崩漏、带下、子宫下坠;痈肿疮毒。内服:煎汤,3~10g;或入丸、散。外用:研末调敷,煎水含漱或淋洗。
       【现代研究】
       主要成分:升麻根茎含升麻碱(Cimicifu- gine)、水杨酸(Salicylic acid)、鞣质(Tannin)、树脂(Resin)、咖啡酸(Caffeic acid)、阿魏酸(Ferulic acid)、异阿魏酸(Isoferulic acid)、升麻甙(Cimi- cifugoside)、升麻醇木糖甙(Cimigenol xyloside)等。兴安升麻根茎含升麻素(Cimitin)、生物碱(Alkaloid)、糖类、树脂、甙、异阿魏酸、阿魏酸和咖啡酸,尚离析得β-谷甾醇(β-Sitosterol)、升麻醇(Cimigenol)、升麻醇木糖甙、兴安醇(Dahurinol,C30H48O5,熔点237~237.5℃)。大三叶升麻含生物碱、升麻素、升麻甙、升麻醇木糖甙、异阿魏酸等。
       药理作用:
       1. 对心血管系统的作用 升麻水提取物注射于动物有降压、抑制心肌、减慢心率的作用。兴安升麻能降低血压,加强心跳振幅而不影响其节律。
       2. 抗菌作用 在试管内升麻能抑制结核杆菌的生长。其变种绿叶升麻 Cimicifuga foetida L. var. simplex Huth.的水浸剂(1:4 )在试管内对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、红色表皮癣菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。有报告指出,升麻对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌有较强的抑制作用;对乙型链球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌亦有不同程度的抑制作用。
       3. 镇静、抗惊厥作用 升麻水提取物有镇静作用,在小白鼠实验中可以对抗樟脑或士的宁引起的惊厥。兴安升麻对动物的中枢神经系统亦有镇静作用,其所含异阿魏酸可使动物运动迟缓、趋于镇静,毒性也较弱。
       4. 解热降温作用 兴安升麻提取物或异阿魏酸均可使大鼠正常体温下降,且对伤寒、副伤寒混合疫苗所致大鼠发热有显著解热作用。升麻提取物、升麻甙对实验动物亦有降温作用。
       5. 对平滑肌的作用 升麻水提取物能抑制离体肠管与妊娠子宫,对膀胱和未孕子宫呈兴奋作用;兴安升麻能松弛小肠平滑肌;还能增强支气管及消化道的腺体分泌;对子宫有收缩作用。也有报告指出,呋喃色酮衍生物开林(Khellin)对平滑肌(膀胱、子宫等)具有明显的解痉作用,而呋喃色酮类是升麻属根茎的主要活性成分。
       6. 其他作用 升麻的甲醇提取物能有效地防止四氯化碳诱发的动物肝损伤。
       升麻在炒炭前后均能显著缩短出血时间,亦能在一定程度上缩短凝血时间,有明显的止血作用。实验表明:升麻提取物0.2g(生药)/ml,在体外能显著延长牛凝血酶凝集人体纤维蛋白原的时间,有较强的抗凝作用。
       有报告指出:野升麻有性激素样作用,能使少年期发育不全和更年期的雌性大鼠建立性周期,也能使少年期雌性大鼠的卵巢重量增加和黄体数目增多。
       给雌性动物长期注射野升麻提取物,可使子宫重量增加。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗血管性头痛 制升麻、漂苍术、广陈皮各6~10g,炙甘草3g,薄荷叶5g,鲜荷叶1大张(无鲜品者则用干品10g 代之,亦可缺,但疗效稍逊)。先以冷水渍前4味药15分钟左右,再加入薄荷及鲜荷叶碎片(罐口宜用鲜荷叶覆盖,以防药气外散影响疗效;用干荷叶者可用草纸盖罐)。置武火上煮沸后改文火熬3~5分钟取汁,1 剂 2煎,2次药液和匀,候温分2~3次服下,每日1剂。治疗30例,痊愈5例,显效25例。治疗时间最短2天,最长5天,平均3天。〔河南中医 1990;10(6):25〕
       2. 治疗胃下垂a. 升麻黄芪各20g,云苓、麦芽党参各15g,山楂12g ,鸡内金白术枳实三棱莪术川芎柴胡各10g,红花9g。水煎,每日 1 剂。随证加减。治疗50 例,痊愈16 例,显效28例,有效4例,无效2例。〔湖北中医杂志 1991;13(5):14〕
       b. 升麻、枳壳各15g。水煎,分2次服,日1剂。随证加减。3个月为1疗程。治疗50例,痊愈 10例,显效9例,有效24例,无效7例。〔上海中医药杂志1987;(12):25〕
       3. 治疗带状疱疹 升麻30~50g,煎浓汁用纱布浸药汁湿敷患部治疗带状疱疹,3~5天可愈。〔四川中医 1988;(6):42〕
       4. 治疗脱肛 党参30g、升麻10g、甘草6g,加水400ml,煎至200ml,过滤取汁,再加水300ml,煎至150ml,2次药汁混合,早晚2次分服。小儿用量酌减。结合熏洗法(芒硝30g、甘草10g。加水 2 000~3 000ml,加热至沸5分钟,倾于盆内,待温,坐浴洗肛部,每日早晚各1次)。治疗严重脱肛32例,疗效满意。〔中医杂志 1963;(6):16〕
       5. 治疗急性化脓性扁桃体炎 升麻10g,玄参连翘、丹皮各9g,生甘草4.5g。体温超过39℃以上加生石膏30g,喉痛剧烈加射干10g。上药水煎沸后入大黄12g,再煎10分钟,待凉后服,每剂头2煎混合分2次服完,另外用生大黄10g,沸水100~150ml浸泡2小时,然后频频含服。治疗56例,除 1例外,其余均服1~3剂而痊愈。〔四川中医 1991;9(2):51〕
       6. 治疗牙龈肿痛 升麻大黄、银花各20g,黄连黄芩竹叶、生甘草各10g(弱者方中药量酌减)。上六味放暖瓶内,加热开水1500ml,加盖1 小时后即可服用。每饭后服400~500ml,日3次。第二天再加热开水1200ml,服法如上。一般2剂即愈,不愈者,更服1剂。龋齿者加蜂房20g,阴虚者另服六味地黄丸。治疗100 例,1剂而愈者20例,2 剂愈者49例,3剂愈者28例,加用西药愈者1例,无效2例。〔河南中医 1991;11(2):40〕
       7. 治疗牙痛 升麻葛根防风薄荷甘草各10g,细辛3g,偏热者加石膏,偏火者加知母玄参。治疗近100例,止痛效果满意。〔山东中医杂志1990;9(6):48〕
       方剂选用:
       1. 治疗伤寒、温疫、风热壮热、头痛、肢体痛、疮疹已发未发:干葛(锉细)、升麻、芍药、甘草(锉,炙)各等份。上同为粗末,每服四钱,水一盏半,煎至一盏,量大小与之,温服无时。(《阎氏小儿方论》升麻葛根汤)
       2. 治疗肺痈吐脓血、作臭气、胸乳间皆痛:川升麻桔梗(炒)、薏苡仁地榆、子芩(刮去皮)、牡丹皮白芍药各半两,甘草三分。上锉粗末,每服一两,水一升半,煎至五合,去滓,日二三服。(《本事方》升麻汤)3. 治疗卒毒肿起、急痛:升麻苦酒磨敷上良。(《补缺肘后方》)
       4. 治疗痈疽始作、坚硬、皮色紫赤、恶寒壮热,一二日未成脓者:升麻连翘大黄(锉,炒)、生地黄(切,焙)、木香各一两,白蔹玄参各三分。上七味,粗捣筛。每服五钱匕,水二盏,煎至一盏,入芒硝末半钱匕,去滓,空心温服,取利为度,未利再服。(《圣济总录升麻汤)
       5. 治疗产后恶物不尽,或经一月、半岁、一岁:升麻三两。以清酒五升,煮取二升,去滓,分再服。(《备急千金要方》)
       6. 治疗咽喉闭塞,津液不通:川升麻半两,马蔺子一分,白矾一分,马牙消一分,玄参一分。上药,捣罗为末,炼蜜和丸如楝子大。用薄绵裹,常含一丸咽津。(《太平圣惠方升麻丸)
       7. 治疗口热生疮:升麻三十铢,黄连十八铢。上二味末之,绵裹含,咽汁。(《备急千金要方》)
       配伍效用:
       升麻配伍大青叶 大青叶苦寒,既走气分,又入血分,长于清热泻火解毒、凉血消斑,辅以清热解毒之升麻,则共奏清热凉血消斑之功,用于治疗温病发斑。
       升麻配伍党参黄芪 升麻升阳举陷;参、芪益气健脾。三者合用,有益气健脾、升阳举陷之功效,用于治疗中气下陷之气短、倦怠、便溏、乏力、内脏下垂、脱肛等症。
       升麻配伍葛根 升麻辛散以发表透疹,寒凉以清热解毒;葛根轻扬发散,既解肌退热,又透发麻疹。二者均为甘辛轻清之品,相须为用,则辛能达表,轻可去实,升散透达,解肌透疹之功效更著,用于治疗麻疹初起,头痛发热;或麻疹透发不畅者。
       升麻配伍金银花连翘 三者均有清热解毒之功,但前二者尚可解表散热,后者兼能散结。诸药共用,其清热解毒、散结之功效更著,用于治疗热毒疮疡。
       升麻配伍牛蒡子桔梗 升麻既能发表,又能泄热解毒;牛蒡子疏散风热,清肺利咽喉;桔梗宣肺利咽。三者伍用,有疏风清热、利咽止痛之效,可用于治疗风热上壅之咽喉肿痛。
       升麻配伍石膏黄连 升麻升散清泄,能透泄肺胃热毒;石膏黄连皆善清阳明胃热。三药合用,其清泻胃火之功效更著,用于治疗胃有积热、郁结不解之牙龈肿痛、口舌生疮、口腔糜烂、乳蛾喉痹等症。
       升麻配伍生地 升麻升阳、发表、清热解毒;生地滋阴养血、凉血止血。二者合用,升麻能引生地入肺胃,以清肺胃之积热,其清热、凉血、止血功效更著,用于治疗肺胃热盛迫血妄行所致之各种血证以及胃热上攻之头痛、牙痛等。
       【注意事项】
       宜忌:升举阳气多用炙升麻
       上盛下虚,阴虚火旺及麻疹已透者忌服。
       “上实气壅,诸火炎上及太阳表证,皆不宜用。且其味苦气散,若血气太虚及水火无根者,并不可用。”(《本草正义》)
       毒副作用:动物中毒的主要症状为运动抑制和中枢抑制,如运动缓慢、呼吸徐缓、耸毛、后肢间歇性痉挛等。
       临床应用本品,内服可引起呕吐及胃肠炎;剂量过大可出现头痛、震颤、四肢强直性收缩,阴茎异常勃起;甚者可发生心脏抑制、血压下降、呼吸困难、谵妄,可因呼吸麻痹而死亡。本品外用,升麻碱能使皮肤充血,乃至形成溃疡。
       中毒救治:一是根据病情按中西医常规治疗。二是用绿豆30g,甘草10g。水煎频服。
       【医家论药】
       “升麻,若补其脾胃,非此为引不能补。若得葱白、香芷之类,亦能走手阳明、太阳,能解肌肉间热,此手足阳明伤风之药也。”(《医学启源》)
       “升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋素弱、元气虚馁及劳役饥饱、生冷内伤,脾胃引经最要药也。”(《本草纲目》)
       “升麻,善提清气,少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上,升麻引胃气从右而上,入补中益气汤有鼓舞脾元之妙,使清阳之气上升而浊阴之气下降。其味苦辛,多用亦有发表解肌之功,又善引参、芪益气聪明,合柴胡治火郁五心烦热。若劳碌伤神及肺有伏火者,恐升动阳气,助火生痰,忌之。”(《药品化义》)
       “升麻,似与葛根一类,但此辛甘微苦,能引葱白入肺,发散风寒出汗,引石膏能治阳明顶巅头痛、齿痛,引参、芪能入脾胃补脾,且同柴胡能引归、芪、白术甘温之药以补卫气之散而实其表。不似葛根功专入胃,升津解肌而不能引诸药以实卫气也。但升麻佐于葛根,则入阳明生津解肌有效,同柴胡升气,则柴胡能升少阳肝经之阳,升麻能升阳明胃经之阳,一左一右,相须而成。”(《本草求真》)
       “升麻能发散阳明肌腠之风邪,透表发汗,其力颇大,惟表邪之郁遏者宜之,而阴虚热自内发者不可妄试。又上升之性,能除巅顶风寒之头痛,然亦惟风寒外邪宜之,而肝阳上陵之头痛,又为大忌。”(《本草正义》)
       “与葱白同用,则能引之以散手阳明之风邪;与石膏同用,则能引之以止足阳明之头疼。补中益气汤用之,提元气从右而上;升麻葛根汤用之,驱邪热从表而散。惟其能解脾胃肌肉间热,故能散手足阳明经邪。诸方书以为元气不足者用之,阴中升阳,则谬矣。盖阳气下陷者,可升提之,若元气不足者,升之则下益虚,而元气益不足矣。盐水浸炒,则提肾气;甘草汁制,则提脾胃之气。若痰壅气上有汗者,勿用。”(《药鉴》)