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500种中药现代研究 补虚药 补血药
阿胶
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       为马科动物驴 Equus asinus L. 的皮去毛后熬制而成的胶块。味甘,性平。入肺、肝、肾经。功能:补血、止血、滋阴、润肺、安胎。主治:血虚、虚劳咳嗽、吐血、衄血、便血、妇女月经不调、崩中、胎漏。内服:黄酒或开水烊化,5~10g;或入丸、散。
       【现代研究】
       主要成分:主要是其胶原及其部分水解产物。其中含氮16.43%~16.54%,基本上是蛋白质。水解产生多种氨基酸,以赖氨酸、精氨酸、组氨酸含量较高。尚含钾、钠、钙、镁、铜、铁、铝、锰、锌等无机元素。亦含灰分和钙。
       药理作用:
       1. 生血作用 每天用阿胶溶液 30g 给犬灌胃,对因抽血而造成的失血性贫血犬,有使其血容量、红细胞及血红蛋白加速恢复的作用。
       2. 止血作用 给犬口服阿胶,可使其血清钙增加10%以上,血凝时间无变化。如给动物注射5%的灭菌阿胶溶液,能使血液凝固性增加。
       3. 对钙代谢的影响 实验表明:阿胶能改善动物体内钙平衡。给犬口服阿胶,同时加用碳酸钙和食物,发现阿胶确有略微增加血清钙含量的作用,该作用与肠内钙的吸收增加和尿内钙的排泄减少有关。
       4. 对进行性肌营养障碍症的防治作用 用特殊饲料喂养豚鼠,使之形成进行性肌营养障碍症,此时肌酸酐降低。用阿胶治疗100天后,多数豚鼠的瘫痪症状全部消失,肌酸酐增加。从尿内肌酸与肌酸酐的定量分析,亦可证明阿胶有治愈肌变性症的可能。若预先给予阿胶,可明显降低特殊饲料引起的营养性肌变性症的发生率,并且症状减轻。有人认为,维生素E对进行性肌营养障碍症有防治作用,而阿胶之所以能产生防治效果,可能与其能防止饲料中维生素E的氧化破坏有关。该特殊饲料中含有中等量的维生素E,但亦含有动物脂肪,因此容易使维生素E氧化失效而造成营养性肌变性症。
       5. 抗休克作用 对反复从股动脉放血造成严重出血性休克的麻醉猫静脉注射阿胶溶液,可使极低水平的血压恢复至正常的高度,且作用较为持久;对组胺引起的麻醉猫血压下降,阿胶溶液静脉注射,亦能使血压逐渐恢复至正常高度。实验表明:阿胶溶液给麻醉犬灌服后静脉注射灵杆菌(Serratiamarceseens)内毒素,动物心输出量、心指数均显著降低,阿胶不能阻止内毒素对心功能的影响,但在给内毒素6小时后,可抑制循环阻力增加;阿胶对注射内毒素引起的全血相对黏度升高有一定的抑制作用;并可能具有延长内毒素休克犬的存活时间,其机制可能是对抗病理性血管通透性增加作用,在内毒素休克时,这种作用可减少血浆渗出,在一定程度上维持了有效循环量,有利于微循环血流灌注恢复正常,使血液动力学状况得到改善。
       6. 对血管通透性的作用 实验证明:阿胶液给家兔口服,对油酸造成的肺损伤有保护作用,可使肺水肿、肺出血及肺内白细胞浸润的程度低于对照组;能减轻烫伤兔耳的水肿程度;使兔球结膜微静脉、微动脉皆扩张,血细胞比积和全血黏度下降。实验结果提示,阿胶有扩张静脉和扩容的作用,从而抵消用油酸后毛细血管收缩和减少微血流量的作用,改善器官的血液供应,增强抗炎能力,减轻病变。实验还发现,阿胶尚能使aPTT缩短,血小板数增加,提示有止血功能,可起到防渗漏的作用。
       7. 对免疫功能的作用 阿胶给小鼠灌服,对脾脏免疫性玫瑰花结形成细胞的形成有促进作用,但对胸腺重量无明显影响;能明显对抗氢化考的松所致之脾脏萎缩;可提高单核细胞的吞噬功能;亦能明显提高正常小鼠和给予氢化考的松小鼠的NK细胞活性。
       8. 其他作用 阿胶给小鼠灌胃,可增加其在常压下耐缺氧时间和耐寒冷的能力;亦可明显延长小鼠的游泳时间;对60Co照射的小鼠有防护作用,并能提高受照射小鼠的存活率。
       但亦有报告认为,阿胶(5g/kg/d)给小鼠灌胃,连续15天,抗疲劳作用不明显。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗慢性溃疡性结肠炎 用大约重20~30g 的阿胶,隔水加热使之软化,剪成重为1.5~2g 的小段,再分别放入沸水中待充分软化后,用手捏成椭圆形而又光滑的栓剂。用时先将栓剂1枚放入热水中,待其充分软化后塞入肛门,再用肛门管送入,送入深度和枚数以病位高低和病变范围大小、多少而定,一般1~2枚,每日大便后上药1次,7~10天为1疗程,疗程间隔4天。治疗200例,痊愈118例,有效76例,无效6例。〔中西医结合杂志 1989;9(3):178〕
       2. 治疗膀胱炎 阿胶6g,猪苓10g,茯苓18g,滑石15g,水煎服,每日1剂,治疗急性膀胱炎107 例,均服药1~6剂治愈。〔浙江中医杂志 1982;17(10):448〕
       3. 治疗功能性子宫出血、月经过多 阿胶 30g,当归30g,红花12g,冬瓜子12g,水煎服。治疗28例,一般服用3剂则血止。〔赤脚医生杂志 1975 ;(11):542〕
       4. 治疗崩漏 阿胶当归仙鹤草各30g,冬瓜仁、红花各15g,炙甘草10g,水煎服,治疗崩漏,一般服用3剂血止。〔四川中医 1985;3(2):55〕
       5. 治疗先兆流产a. 阿胶12g、鸡子2枚、红糖30g(将阿胶加水200ml 煎沸,至阿胶完全溶化后,打入荷包蛋,待蛋熟后兑入红糖即可)。治疗胎动不安、滑胎36例,治愈30例,无效6例。〔山西中医 1987;3(2):35〕
       b. 阿胶15g、莲子(去心不去皮)15g、糯米15g 组成安胎饮,将上3味药放碗内加清水300ml,再将药碗放锅内蒸至后两味熟为度,分1~2次温服。治疗先兆流产及习惯性流产10例,均收到较好疗效。〔河南中医 1983;(4):32〕
       方剂选用:
       1. 治疗久咳嗽:阿胶(炙燥)一两,人参二两。上二味,捣罗为散,每服三钱匕,豉汤一盏,入葱白少许,同煎三沸,放温,遇嗽时呷三、五呷;依前温暖,备嗽时再呷之。(《圣济总录阿胶饮)
       2. 治疗老人虚人大便秘涩:阿胶(炒)二钱,连根葱白三片,蜜二匙,新水煎,去葱,入阿胶、蜜溶开,食前温服。(《仁斋直指方》胶蜜汤)
       3. 治疗便血如小豆汁:阿胶(炙令燥),赤芍药、当归(切,焙)各一两,甘草(炙,锉)半两。上四味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入竹叶二七片,同煎至八分,去滓,食前温服。(《圣济总录阿胶芍药汤)
       4. 治疗大衄,口耳皆出血不止:阿胶半两(捣碎炒令黄燥),蒲黄一两。上药捣细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生地黄汁二合,煎至六分,不计时候温服。(《太平圣惠方》)
       5. 治疗妇人漏下不止:阿胶鹿茸各三两,乌贼骨、当归、各二两,蒲黄一两、上五味治下筛。空心酒服方寸匕,日三,夜再服。(《备急千金要方》)
       6. 治疗妇人有漏下者,有半产后因续下血,都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻:芎藭、阿胶甘草各二两,艾叶当归各三两,芍药四两,干地黄六两。上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶令消尽,温服一升,日三服,不差更作。(《金匮要略》胶艾汤)
       7. 治疗妊娠腹痛,下痢不止:黄连石榴皮当归各三两,阿胶二两(炙),艾一两半。上,水六升,煎至二升,分为三服。忌生冷肥腻。(《经效产宝》)
       8. 治疗产后虚羸,大便秘涩:阿胶(碎炒)、枳壳(浸去瓤,麸炒)各二两,滑石(研飞为衣)半两。上为末,炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸,温水下,半日来未通再服。(《太平惠民和剂局方阿胶枳壳丸)
       9. 治疗小儿肺虚、气粗喘促:阿胶一两五钱(麸炒),黍粘子(炒香)、甘草(炙)各二钱五分,马兜铃五钱(焙),杏仁七个(去皮、尖,炒),糯米一两(炒)。上为末,每服一、二钱,水一盏,煎至六分,食后温服。(《小儿药证直诀阿胶散)
       配伍效用:
       阿胶配伍艾叶 阿胶养血止血;艾叶温经止血、暖宫安胎、散寒止痛。二药合用,共奏补血止血、温经止痛、养血安胎之功效,用于治疗下焦胞宫虚寒之崩漏下血、月经过多及妊娠血虚受寒之下血、腹痛、胎动不安等。
       阿胶配伍白芍、生地 阿胶养血止血;白芍养阴敛血;生地凉血止血。三者合用,有滋阴养血止血之功效,用于治疗阴虚血少之吐衄出血、崩漏下血兼有热邪者。
       阿胶配伍海蛤壳 阿胶甘平,滋阴润肺、补血止血;海蛤壳咸寒,清热化痰。二者同入肺经,相伍为用,共奏养阴清肺止血、润燥化痰止咳之功效,用于治疗肺阴不足及热伤肺络之咳嗽、痰稠而黏、咯血等症。
       阿胶配伍麦冬 阿胶养血润肺止血;麦冬养阴润肺生津。二者伍用,有养阴润燥、止咳止血之功效,用于治疗虚劳咳嗽、咯痰不爽或痰中带血者。
       【注意事项】
       宜忌:本品性质黏腻,有碍消化。凡脾胃虚弱、不思饮食,或纳食不消以及呕吐泄泻者忌服。
       【医家论药】
       “阿胶益肺气,肺虚极损,咳嗽唾脓血,非阿胶不补。”(《汤液本草》)
       “阿胶,主女子下血,腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,胎不安及丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立等证,皆由于精血虚,肝肾不足,法当补肝益血。《经》曰:精不足者,补之以味。味者阴也,此药具补阴之味,俾入二经而得所养,故能疗如上诸证也。血虚则肝无以养,益阴补血,故能养肝气。入肺肾,补不足,故又能益气,以肺主气,肾纳气也。今世以之疗吐血、衄血、血淋、尿血、肠风下血、血痢、女子血气痛、血枯、崩中、带下、胎前产后诸疾及虚劳咳嗽、肺痿、肺痈脓血杂出等证者,皆取其入肺、入肾,益阴滋水、补血清热之功也。”(《本草经疏》)
       “阿胶,其言化痰,即阴气润下,能逐炎上之火所化者,非概治湿滞之痰也。其言治喘,即治炎上之火,属阴气不守之喘,非概治风寒之外束,湿滞之上壅者也。其言治血痢,如伤暑热痢之血,非概治湿盛化热之痢也。其言治四肢酸痛,乃血涸血污之痛,非概治外淫所伤之痛也。即治吐衄,可徐徐奏功于虚损,而暴热为患者,或外感抑郁为患者,或怒气初盛为患者,亦当审用。”(《本草述》)
       “阿胶,能保肺气,养肝血,补虚羸,故止血安胎,止嗽止痢,治痰治痿,皆效。惟久嗽久痢久痰及虚劳失血之症者宜用。若初发邪胜者,不可骤用,恐强闭其邪,致生他证也。倘肺家要用,须用桑白皮同剂,以监制之,立效。何者?盖阿胶敛肺之药,桑白皮泻肺之药,以此监彼,但取阿胶之能,而泻阿胶之敛故耳。若痢家要用,即多枳壳槟榔,无有不可,此又通变之妙用也。”(《药鉴》)
       附注:
       1.阿胶产地较多,山东省东阿县所产者称东阿胶,亦称真阿胶。相传当地以金锅银铲为制药工具,取阿井之水煎炼,品质最佳。阿胶一药,历代本草均言以陈久者为上,故有陈阿胶之名。至于贡阿胶,乃指旧时供朝廷官家使用的佳品,今时偶有沿用者。本品为血肉有情之品,常用其填补肾精、养血润燥,并有较好的止血作用。大凡精亏血少、阴虚内热,或各种出血之证均可选用。本品不宜入煎,以另炖烊化,药汁兑服为宜。
       《本草图经》云:“阿胶,今 州皆能作之,以阿县城北井水作煮为真。造之,阿井水煎乌驴皮,如常煎胶法。寻方书所说,所以胜诸胶者,大抵以驴皮得阿井水乃佳耳。“2.阿胶珠,系取蛤粉加热,再放入切好的骰形小块,炒之阿胶黄软,鼓起成圆珠状者,亦称炒阿胶或蛤粉炒阿胶。经以蛤粉拌炒后,既可养阴润肺,又能止嗽化痰,故对肺燥喘咳或虚劳、阴伤火盛、痰中带血者最为适宜,常用其配伍生地、沙参、麦冬玄参茜草炭、藕节等以滋阴凉血止血;也可配牛蒡子、杏仁、马兜铃等以养阴化痰,方如阿胶补肺汤。
       3.蒲黄阿胶,系用生蒲黄作辅料,经如上法炒制后入药者。经蒲黄拌炒后,既可养血润燥,又能活血化淤、止血和络,使之补血而不腻滞,止血而不留淤,能补能行,有相得益彰的作用。临床遇妇人胎漏下血胞阻或崩漏淋沥不尽时,治以补血固胎惟恐留淤,活血又疑血下不止者,每多选本品合三七当归白芍等同用。