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500种中药现代研究 补虚药 补阴药
麦门冬
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       为百合科植物沿阶草Ophiopogon japonicus Ker-Gawl.或大叶麦冬Liriope spicata Lour.、阔叶麦冬 Liriope platyphylla Wang et Tang 及小麦冬Liriope minor(Maxim)Mak. 的块根。亦名麦冬(《药品化义》)。味甘,微苦,性微寒。入肺、胃、心经。功能:养阴润肺、清心除烦、益胃生津。主治:肺燥干咳、吐血、咯血、肺痿、肺痈、虚劳烦热、消渴、热病津伤、咽干口燥、便秘。内服:煎汤,6~15g;或入丸、散。
       【现代研究】
       主要成分:沿阶草块根及沿阶草变种 Ophio- pogon japonicus Ker-Gawl.var. genuinus Maxim. 块茎均含多种甾体皂甙,前者所含甾体皂甙的甙元为罗斯考皂甙元(Ruscogenin),后者所含的甾体皂甙,分别称做沿阶草皂甙(Ophiopogonin)A、B、C、D 等。其中沿阶草皂甙 A、B、D 的甙元都是罗斯考甙元。还含β-谷甾醇(β-Sitosterol)、豆甾醇(Stigmasterol)。此外前者尚含β-谷甾醇-β-D-葡萄糖甙(β-Sitosterol-β-D-glucoside),后者尚含β-谷甾醇-β-L-葡萄糖甙。
       沿阶草块根及沿阶草变种块茎的果实均含沿阶草甙(Ophioside),为山柰酚-3-葡萄糖半乳糖甙。
       大叶麦冬的块根含β-谷甾醇、氨基酸、维生素 A、葡萄糖、甾体皂甙。
       药理作用:
       1. 对心血管系统的作用 麦冬注射液对蟾蜍、大鼠和兔离体或在位心脏及体外培养的乳鼠心肌细胞均有一定的抗心律失常、改善心肌缺血、增强心肌收缩力和减慢心率的作用。实验表明:麦冬注射液可显著减慢体外培养的大鼠乳鼠心肌细胞团的搏动频率,增加搏动强度,在一定范围内,麦冬的负性频率作用随剂量增加而增强,并能有效的对抗肾上腺素β受体激动剂异丙肾上腺素对心肌细胞团搏动的正性频率作用和诱发心律失常作用。该实验结果提示,麦冬对抗异丙肾上腺素的作用可能是通过阻断心肌细胞上的β受体实现的。有研究指出,β1受体与变时性效应有关,而β2受体则与正性肌力作用有关。据此可以认为心肌细胞团中可能含有β1与β2两种亚型受体的不同细胞,而麦冬对心肌细胞的负性频率作用,选择性地阻断异丙肾上腺素对心肌细胞的β1受体的正性变时性效应,提示麦冬注射液中可能含有选择性阻断肾上腺素β1受体的有效成分。
       对心律失常后之大鼠立即静脉注射麦冬注射液(0.6~1.0g/100g),能迅速使氯化钡引起的大鼠双向性心动过速或心室扑动转变成正常窦性心律,作用持续时间短,心律失常可反复出现,再给麦冬仍然有效,但对反复多次或严重心律失常者无效;麦冬注射液静脉注射(0.6g/100g),对乌头碱诱发的大鼠室性心动过速等心律失常有预防作用。有报告指出,麦冬的抗心律失常的有效成分麦冬总皂甙,能有效地预防或对抗由氯仿-肾上腺素(兔)、氯化钡(大鼠)和乌头碱(大鼠)所诱发的心律失常,使结扎犬冠状动脉24小时后的室性心律失常发生率明显降低;并可对抗哇巴因诱发的心肌细胞自发性节律活动。
       研究认为,麦冬总皂甙可能作用于心肌细胞的钠和钙通道,减少细胞外Na+和Ca2+的内流,进而使细胞自律性降低,传导减慢,有利于单向阻滞变成双向阻滞而消除折返激动。
       麦冬注射液给急性实验性心肌缺血犬静脉注射,有改善心脏血流动力学的作用;对实验性心肌梗死犬,有促进心肌损伤愈合和缩小梗死范围及坏死区域的作用。麦冬注射液合用小剂量硫酸镁可预防犬实验性急性心肌梗死后心律失常的发生,降低心肌耗氧量,增加心肌能量供给,限制心肌梗死范围。
       麦冬注射液对脑垂体后叶素引起的清醒与麻醉大鼠急性心肌缺血的初期T波增高及其后的T波低平皆有保护作用。麦冬有负性频率和增加心肌营养血流量的作用,故在心肌缺血时,麦冬既能降低心肌耗氧量,同时又能增加心肌氧的供应。对在体兔心的实验表明:麦冬注射液有对抗肾上腺素诱发的缺血性心律失常的作用,该作用可能与其影响体内儿茶酚胺的活性有关,因为文献指出儿茶酚胺可能是诱发心肌梗死与并发心律失常的主要因素。
       用含有麦冬成分的生脉注射液给麻醉家兔静注,能使其心收缩振幅增加;对巴比妥钠损伤的兔心也有强心作用。并能使犬的冠脉血流量增加。尚有抗家兔实验性心源性休克的效应。实验证明:生脉注射液的强心原因,可能与其对心肌细胞膜和线粒体的 ATP 酶有毒毛旋花子甙 G (哇巴因)样的抑制作用有关。
       给犬静脉注射生脉注射液,能缓解实验性急性失血性休克,使血压缓缓上升。
       有报告指出,应用生脉注射液治疗心源性休克,对升高血压、改善四肢末端循环和抗休克有一定疗效。亦有报道,用麦冬煎剂、注射剂治疗冠心病,除能改善症状外,对心电图的改善也有一定效应。
       2. 对血糖的影响 家兔灌服50%麦冬水浸液 12.5g/kg,0.5~1小时内升高血糖作用达最高峰,5~6小时则逐渐降低,随后恢复到原来水平。给家兔肌肉注射100%麦冬煎剂(0.5g/kg),也有升高血糖作用。
       给正常家兔口服麦冬的水、醇提取物0.2g/kg,有降糖作用;每天给四氧嘧啶性糖尿病兔用 0.5g/kg,连续4天,也有降糖作用,并能促使胰岛细胞恢复,肝糖原较对照组也有增加趋势。
       麦冬多糖是麦冬中提取的一种低热量多糖,正常小鼠口服麦冬多糖 100mg/kg 有明显降低血糖作用,给药后第 11 小时血糖浓度降低 54‰;口服200mg/kg 能明显降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖水平,口服后 4~11 小时降血糖作用最明显,24 小时仍有降糖作用。口服麦冬多糖对正常小鼠血糖和实验性高血糖的降低作用不随剂量的增大而增强。
       3. 增强耐缺氧能力 给小鼠腹腔注射麦冬注射液,能提高其皮下注射异丙肾上腺素后在低压缺氧条件下的存活率。提示本品能明显提高小鼠的耐缺氧能力。推测麦冬改善心绞痛症状和心电图的作用可能与此有关。
       4. 抗菌作用 试管试验表明:麦冬粉对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等,有较强的抑制作用。
       5. 对免疫功能的作用 有报告指出,湖北麦冬 Liriope spicata var. prolifera与中国药典Ophiopogon japonicus Ker-Gawl. 的免疫促进作用性近似,均能极显著增强小鼠的脾脏重量,显著增强小鼠的碳粒廓清作用和对抗由环磷酰胺引起的白细胞数下降。
       6. 其他作用 研究表明:麦冬有改善左心室功能与抗休克作用,但作用短暂,再次给少量麦冬注射液可明显延长其作用时间。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗肺结核咯血 天门冬、麦门冬、南沙参、干地黄、山药川贝母、川百合阿胶(烊化)各10g,百部、白芨各6g,三七3g(研末吞服),牡蛎15g(先煎)。水煎分2次服,每日1剂。若咯血鲜红、发热者加炒黄芩、炒栀子;咯血色紫,胸闷痛者加丹参。治疗68例,服药后24小时内咯血停止者52例,明显减少者14例。〔广西中医药 1985;8(2):24〕
       2. 治疗病毒性肝炎 北沙参麦冬当归、生地、枸杞子、炙甘草各10g ,大枣、小麦各20g,随证加减,水煎服,每日1剂,病情好转后改为隔日1剂,治疗肝炎后综合征49例,痊愈31例,好转14例,无效 4例。〔四川中医 1988;6(1):20〕
       3. 治疗糖尿病a. 生石膏、生山药各30g,麦冬天花粉、熟地各20g,石斛萆薢芡实覆盆子、茺蔚子、桑螵蛸各15g,益智仁10g,五倍子6g,水煎服,日服2次。随证加减,治疗215例,近愈者62例,好转88例,无效65例。〔吉林中医药 1983;(5):22〕
       b. 生山药30g,黄芪党参知母各15g,麦冬天花粉鸡内金各10g,葛根五味子各5g,水煎服,每日1剂。并发疮疖者加鱼腥草,伴夜盲者加苍术玄参;兼肺结核者加冬虫夏草女贞子、旱莲草。治疗25例,显效18例,有效5例,无效2例。〔浙江中医杂志 1985;(3):138〕
       4. 治疗小儿夏季热 沙参15g,麦冬山药各 12g,茯苓乌梅各6g,牡丹皮5g,覆盆子、元参各9g,水煎代茶饮,每日1~2剂。高热者加生石膏30g、青蒿10g;口渴甚者加蚕茧10g,或参须3~5g;尿频无度者加扁豆10g,麦芽7g,白术5g;有皮肤疮疡者加苦参金银花蒲公英各7g;心烦者加莲芯3g,栀子5g;惊厥者加钩藤10g。治疗130例,痊愈70例,显效30例,有效21例,无效9例。〔广西中医药 1985;(3):21〕
       5. 治疗急慢性咽炎 麦冬桔梗青果金银花胖大海各6g,甘草3g。上药用开水浸泡约20分钟后,代茶饮,日1剂。3~7天为1疗程。治疗36例,结果痊愈21例,显效15例。服药时间为1~3个疗程。〔新中医 1997;29(2):49〕
       方剂选用:
       1. 治疗肺痈涕唾涎沫,吐脓如粥:麦门冬(去心,焙)二两,桔梗(去芦头)五两,甘草(炙,锉)三分。上三味粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,青蒿心叶十片,同煎至七分,去滓温服。稍轻者粥饮调下亦得。(《圣济总录》麦门冬汤)
       2. 治疗骨蒸肺痿,四肢烦热,不能食,口干渴:麦门冬(去心,焙)、地骨皮各五两。上二味粗捣筛,每服五钱匕。先以水二盏,煎小麦一合,至一盏半,去麦入药,煎至一盏,去滓,分温二服,空腹食后各一。(《圣济总录》麦门冬汤)
       3. 治疗消渴,喉干不可忍,饮水不止,腹满急胀:麦门冬(去心,焙),乌梅(去核取肉,炒)各二两。上二味粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至半盏,去滓,食后温服,日三。(《圣济总录》麦门冬汤)
       4. 治疗阳明温病,无上焦症,数日大便不通,当下之,若其人阴素虚,不可行承气者:元参一两,麦冬八钱,生地八钱。水八杯,煮取三杯,口干则与饮令尽,不便,再作服。(《温病条辨》增液汤)
       5. 治疗疟伤胃阴,不饥,不饱,不便,潮热,得食则烦热愈加,津液不复者:麦冬五钱(连心),火麻仁四钱,生白芍四钱,何首乌三钱,乌梅肉二钱,知母二钱。水八杯,煮取三杯,分三次温服。(《温病条辨麦冬麻仁汤)
       6. 治疗燥伤胃阴:玉竹三钱,麦冬三钱,沙参二钱,生干草一钱。水五杯,煮取二杯,分二次服。(《温病条辨玉竹麦冬汤)
       7. 治疗吐血,衄血不止:生麦门冬汁五合,生刺蓟汁五合,生地黄汁五合。相和,于锅中略暖过,每服一小盏,调伏龙肝末一钱服之。(《太平圣惠方》麦门冬饮子)
       8. 治疗衄血不止:麦门冬、生地黄,每服一两,水煎。(《济生方》麦门冬饮)
       9. 治疗火逆上气,咽喉不利:麦门冬七升,半夏一升,人参二两,甘草二两,粳米三合,大枣十二枚。上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。(《金匮要略》麦门冬汤)
       10. 治疗虚热上攻,脾肺有热,咽喉生疮:麦门冬一两,黄连五钱。上为末,蜜丸如梧桐子大。每服三十丸,食前麦门冬汤下。(《普济方》麦门冬丸)
       配伍效用:
       麦冬配伍半夏 麦冬甘寒质润,能益胃生津、润肺清心;半夏性温,可燥湿化痰、降逆止呕。二者合用,半夏麦冬之清润而制其温燥,但麦冬用量须大一倍以上,方能取得益胃生津、降逆止呕之作用,用于治疗热病伤津之咳嗽、呕逆、咽干唇燥、烦热口渴、舌红少苔者。
       麦冬配伍川贝母 麦冬滋肺阴而清热;川贝母润肺而化痰。二者合用,有润肺、清热、止咳之功效,用于治疗肺阴不足之燥咳痰黏难咯者。
       麦冬配伍五味子 麦冬滋阴生津润肺;五味子敛气止咳。二者合用,有滋阴敛气止咳之作用,用于治疗肺阴虚所引起之久咳不止、口渴等症。
       麦冬配伍玉竹 二药均有滋阴润肺、益胃生津之功效。相伍为用,其效更著,用于治疗肺胃阴伤、燥热咳嗽、胃热烦渴、食少等症。
       【注意事项】
       宜忌:凡脾胃虚寒泄泻,胃有痰饮湿浊及暴感风寒咳嗽者均忌服。
       毒副作用:临床应用本品,部分患者在口服用药初期有腹胀、嗳气、大便增多等消化道症状,一般于两周后可自行消失。而肌注或静注均未发现不良反应。
       【医家论药】
       “麦门冬,清心润肺之药也。主心气不足,惊悸怔忡,健忘恍惚,精神失守;或肺热肺燥,咳声连发,肺痿叶焦,短气虚喘,火伏肺中,咯血咳血;或虚劳客热,津液干少;或脾胃燥涸,虚秘便难;此皆心肺肾脾元虚火郁之证也。然而味甘气平,能益肺金,味苦性寒,能降心火,体润质补,能养肾髓,专治劳损虚热之功居多。如前古主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气等疾,则属劳损明矣。”(《本草汇言》)
       “麦冬,润肺,清肺。盖肺苦气上逆,润之清之,肺气得保,若咳嗽连声,若客热虚劳,若烦渴,若足痿,皆属肺热,无不悉愈。同生地,令心肺清则气顺,结气自释,治虚人元气不运,胸腹虚气痞满及女人经水枯,乳不不,皆宜用之。同黄芩,扶金制木,治臌胀浮肿。同山栀,清金利水,治支满黄疸。
       又同小荷钱,清养胆腑,以佐少阳生气。入固本丸,以滋阴血,使心火下降,肾水上升,心肾相交之义。”(《药品化义》)
       “麦门冬,泻肺中之伏火,清胃中之热邪,补心气之劳伤,止血家之呕吐,益精强阴,解烦止渴,美颜色,悦肌肤,退虚热,解肺燥,定咳嗽,真可持之为君而又可借之为臣使也。但世人未知麦冬之妙用,往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用,力量始大,盖火伏于肺中,烁干内液,不用麦冬之多,则火不能制矣;热炽于胃中,熬尽其阴,不用麦冬之多,则火不能息矣。更有膀胱之火,上逆于心胸,小便点滴不能出,人以为小便火闭,由于膀胱之热也,用通水之药不效,用降火之剂不效,此又何用乎?盖膀胱之气,必得上焦清肃之令行,而火乃下降,而水乃下通。夫上焦清肃之令禀于肺也,肺气热,则肺清肃之令不行,而膀胱火闭,水亦闭矣。故欲通膀胱者,必须清肺金之气,清肺之药甚多,皆有损无益,终不若麦冬清中有补,能泻膀胱之火,而又不损膀胱之气,然而少用之,亦不能成功,盖麦冬气味平寒,必多用之而始有济也。”(《本草新编》)
       “麦冬,其味大甘,膏脂浓郁,故专补胃阴,滋津液,本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛、阴液渐枯及热病伤阴,病后虚羸,津液未复,或炎暑燥津,短气倦怠,秋燥逼人,肺胃液耗等证,麦冬寒润,补阴解渴,皆为必用之药。但偏于阴寒,则惟热炽液枯者,最为恰当,而脾胃虚寒,清阳不振者,亦非阴柔之品所能助其发育生长。况复膏泽厚腻,苟脾运不旺,反以碍其转输而有余,而湿阻痰凝,寒饮停滞者,固无论矣。”(《本草正义》)
       “麦门冬,其味甘中带苦,又合从胃至心之妙,是以胃得之而能输精上行,肺得之而能敷布四脏,洒陈五腑,结气自而消熔,脉络自而联续,饮食得为肌肤,谷神旺而气随之充也。”“下焦实证,非见手掌烦热,唇口干燥,不可用也;上气因于风,因于痰,不因于火,咽喉利者,不可用也;虚羸气少,不气逆欲吐,反下利者,不可用也;脉非结代,微而欲绝者,不可用也。盖麦门冬之功,在提曳胃家阴精,润泽心肺,以通脉道,以下逆气,以除烦热,若非上焦之证,则与之断不相宜。”(《本经疏证》)
       “麦冬,气微寒,味甘平,无毒,降也,阳中微阴也。阳乃肺药,微阴去肺中之伏火,火去则肺金生,金生则烦渴止,而心亦清矣,心清而神亦保安矣。惟肺金得令,则金能生水,又能强阴益精,心清神安,则气血和畅,又能治血妄行。夫曰解烦渴补虚劳者,正以其润肺清心也,心清而肺润,则心统气行,而郁结之患可释矣。夫曰能复脉者,何也?盖心主脉,而百脉之朝宗于肺,若肺润心清,则脉亦调和,气血无所阻,必听命以遂脉之通畅也。能引生地而至所生之处。痘家用之,以止烦渴。诸症便滑者忌之。”(《药鉴》)
       附注:麦冬,系原药材经捡净杂质,水浸泡润透后,抽去心,再洗净晒干入药者,亦称去心麦冬,简称麦冬。入药一般以肥状多肉、粗大盈寸者为佳,故又称大麦冬、寸麦冬、寸冬。其中杭州笕桥一带所产者品质最优,称杭寸冬或笕麦冬。大多医家认为,连心麦冬服后令人发烦,故多去心入药。麦冬长于滋燥泽枯、养阴生津,善治脾胃虚热,且能清心除烦。如益胃汤、生脉散及沙参麦门冬汤均选本品配伍。但亦有认为麦冬连心用能养阴生津而通血脉,《温病条辨麦冬麻仁汤即用其合火麻仁、生白芍何首乌乌梅肉、知母水煎治疗疟伤胃阴、不饥不饱不便、潮热、得食则烦热愈加、津液不复者。《温病条辨》清宫汤用治热入心包、神昏谵语时,每选用连心麦冬配伍,即取其通血脉、开心窍之功。目前许多地区已习惯带心应用。