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500种中药现代研究 清热药 清热凉血药
大青叶
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       为马鞭草科植物路边青Clerodendron cyrto- phyllum Turcz.、蓼科植物蓼蓝Polygonum tinc- torium Ait.、十字花科植物菘蓝Isatis tinctoriaL.、草大青I.indigotica Fort. 或爵床科植物马蓝Baphicacanthus cusia(Nees) Bremek.等的叶或枝叶。亦名大青(《本草经集注》)、蓝草(《本草正义》)。味苦,性大寒。入肝、心、胃经。功能:清热解毒、凉血止血、消斑。主治:温病热盛烦渴、流行性感冒、急性传染性肝炎、菌痢、急性胃肠炎、急性肺炎、丹毒、吐血、衄血、黄疸、痢疾、喉痹、口疮、痈疽肿毒。内服:煎汤,9~15g(鲜品30~60g);或捣汁。外用:捣敷或煎水洗。
       【现代研究】
       主要成分:路边青叶含黄酮类。蓼蓝全草含黄色素及鞣质,根含蒽醌类。菘蓝叶含色氨酸(Trypto- phan)、靛红烷B(Isatan B,菘蓝甙B)、葡萄糖芸苔素(Glucobrassicin)、新葡萄糖芸苔素(Neoglucobrassicin)、葡萄糖芸苔素-1-磺酸盐(Glucobrassicin-1-sulfonate)、靛蓝(Indigotin)、腺甙(Adenosine)、色胺酮(Tryptanthrin)。尚含β-谷甾醇(β-Sitosterol)、γ-谷甾醇(γ-Sitosterol)、棕榈酸(Palmitic)、蔗糖(Sucrose)等。
       蓼蓝全草、草大青叶、马蓝叶均含靛甙(Indican)。靛甙水解后生成吲哚(Indoxyl),吲哚经氧化即生成靛蓝。从青黛中分离出靛玉红。
       药理作用:
       1. 抗病原微生物作用 体外实验表明:大青叶有广谱抗生素作用。其煎剂对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、白喉杆菌及痢疾杆菌均有一定程度的抑制作用。路边青叶煎剂在试管内对多种痢疾杆菌均有杀菌作用;试验还表明:其对合霉素、呋喃西林、磺胺噻唑、小檗碱敏感或耐药的痢疾杆菌,均有良好的抗菌作用。大青叶对乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒亦有抑制作用。对钩端螺旋体也有杀灭作用。
       2. 对心血管系统的作用 蓼蓝叶煎剂对离体蟾蜍心脏有抑制作用,且随剂量增大而增强,甚至导致心脏停搏。对大鼠下肢血管有扩张作用,当血管呈收缩状态时,扩张作用尤为明显。
       3. 抗炎、解热作用 蓼蓝叶煎剂10g/kg 给兔灌服,可抑制二甲苯引起的局部皮肤炎症反应,降低毛细血管通透性。5g/kg 灌胃可使大鼠甲醛性脚肿减轻或消退加速。5~10g/kg 灌胃,可使霍乱、伤寒混合疫苗引起发热的家兔体温明显下降。
       4. 对免疫功能的影响 灌服蓼叶煎剂 10g/kg,对腹腔注射葡萄球菌的小鼠,能使其腹腔液中白细胞对细菌的吞噬作用增强,吞噬指数提高。慢粒病人长期大量服用靛玉红后,机体的细胞免疫功能(SK-SD 迟发超敏反应、E-玫瑰花结试验、巨噬细胞吞噬功能测定等)均能随病情好转而恢复到正常水平;原来体液免疫功能低下的病人,服靛玉红后亦可恢复正常;靛玉红还可使慢粒病人血液中 cAMP 的含量随治疗显效而上升,至缓解期时接近正常。
       5. 对平滑肌的作用 蓼蓝叶煎剂、浸剂及注射剂对离体兔肠有抑制作用,能使肠蠕动减弱,振幅减小,且持续时间较长,不易自行恢复,其抑制作用随浓度增加而加强。蓼蓝叶煎剂对离体豚鼠子宫平滑肌有明显兴奋作用,使之收缩增强、紧张度增加,且作用持久。小剂量(0.1g)产生有力的节律性收缩,剂量增大(0.25g)呈强直性收缩。
       6. 其他作用 靛蓝混悬液灌胃,对四氯化碳引起的小鼠肝损伤有一定的保护作用。
       靛玉红对动物移植性肿瘤有中等强度的抑制作用。靛玉红灌胃对小鼠 Lewis 肺癌及小鼠乳腺癌有一定的抑制作用;靛玉红皮下或腹腔注射对大鼠 W256癌肉瘤的抑制率较灌胃为高。有人认为,靛玉红抗肿瘤的机制可能是对肿瘤细胞大分子合成的抑制作用及对肿瘤细胞脂质代谢的影响。
       7. 体内过程 给家兔口服从路边青叶中分离出来的吲哚甙,服药后3小时血中浓度最高。皮下注射后半小时最高,可维持1个多小时。静脉注射后,血中浓度于1小时后逐渐消失。口服后主要分布于肝、肾、肌肉与胃肠。健康男子口服100mg后尿中排出量以服药后3~5小时为最高,共达42.2mg,12小时内共排出81.83mg,在 24小时内排出量共达94.95mg。因此以尿中排泄为主,速度很快,无蓄积中毒作用。如间隔4 小时2次口服各50mg,则尿中排出量出现两个高峰,排泄量的最高浓度可维持4小时之久。因此临床应用以每4小时服药1次为最佳。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗流行性乙型脑炎a. 大青叶30g,水煎取100ml。1岁以下10~20ml/次,1~5岁50ml/次,11~13岁80ml/次,口服,每4小时1次。一般退热后2~3天停药。治疗51例,疗效确切。〔福建中医药 1965;(4):11〕
       b. 大青叶,或与等量石膏同用。大青叶剂量为:2岁以下6g;2~6岁6~15g;7~14岁15~30g;15岁以上30~60g。水煎服,如与石膏同用,宜先煎大青叶。一般患者均4~6小时服药1次,危重病例可3小时服药1次,并配合冬眠疗法、激素、输液,用抗生素预防感染。治疗21例,均治愈。〔中级医刊1960;(6):8〕
       c. 大青叶500g,加水3000ml,文火煎至 1600ml(即每100ml 含生药30g)。用量:5岁以下者50ml,6小时服药1次,6~10岁者100ml,每6 小时服1次,11岁以上者100ml,每4小时服1次,待体温降至正常后3天停药。治疗23例,全部治愈,无1例死亡。体温降至正常天数平均为1.9天。服药量最少者480ml,最多者600ml。未见不良反应。〔山东医刊 1965;(8):43〕
       d. 大青叶板蓝根各30g,金银花连翘、生地、玄参地龙各15g,生石膏60g,知母9g,甘草3g。水煎服,昏迷者鼻饲。成人每日1剂,小儿每日1/2~1/3剂,必要时加倍。治疗615例,治愈591例,病死率为3.9%。一般轻型及普通型病例单独采用本方或酌用退热剂。重型、极重型病例除用本方外,并配合西药对症治疗。〔新医学 1972;(8):8〕
       2. 治疗麻疹合并肺炎 大青叶蒲公英各等份,浓煎口服,每日3次,每次每周岁3~5ml。治疗150例,效果满意。〔上海中医药杂志 1963;(2):
       23〕
       3. 治疗百日咳 大青叶9g,龙胆草6g,山栀子3g,知母5g,白茅根藕节竹茹前胡各6g,水煎60ml,日服3次。此为6个月~1岁量。可随年龄大小酌情增减。治疗72例,除1例服药呕吐而停药外,其余全部治愈。一般症状轻者3~5剂可愈;重者12~15剂可愈。〔河北中医 1984;(2):13〕
       4. 治疗感冒a. 大青叶煎剂每次10ml(相当于生药30g),日服3次,连服3~5天。治疗流行性感冒24例,9例在1天内体温降至正常,其余在2~6天内体温下降至正常。
       〔福建中医药 1961;6(5):181〕
       b. 大青叶连翘各12g,牛蒡子、二花各18g,贯众15g,荆芥、豆豉、桔梗、杏仁各9g,薄荷、苏叶、前胡各6g。轻者日1剂,重者日3剂,水煎服。体温在39℃以上者加补液。治疗感冒300 例,普通感冒180例,治愈155例,治愈时间平均1.8天;流感120例,治愈116例,治愈时间平均2天。〔湖北中医杂志1983;(2):19〕
       5. 治疗肺脓疡 大青叶、凤眼草各30~60g,每日2剂,每剂重煎,6小时服药1次;或用大青叶、凤眼草各1000g 的提取物,加注射用水2 000ml,每毫升相当于生药1g,肌肉注射,每次2~4ml,每日2~4次。治疗15例,治愈14例,无效1例。〔新医学 1974;5(1):18〕
       6. 治疗钩端螺旋体病 大青叶(爵床科马蓝)成人每次30~45g,小儿5岁以下每岁3g,6~12岁18~24g,12岁以上27~30g,水煎服,每日4~8次。治疗41例,多数病例在用药后1~2天内体温降至正常,同时中毒症状消失,疗效显著者占 68.2%。与青霉素治疗组对照,疗效并不逊色,如两者合并使用,则效果似更显著。〔福建中医药 1966;11(3):9〕
       7. 治疗急性阑尾炎 每日用大青叶90g,分3次煎服,或用大青叶30g,配合元胡、木香香附赤芍各9g 煎服,治疗13例,均有疗效。服药后多数在2~6天内疼痛和压痛消失,白细胞和体温恢复正常,1例在第9天压痛消失。〔浙江医学 1961;2(1):25〕
       8. 治疗肛门尖锐湿疣 大青叶30g,马齿苋蒲公英、蛇舌草、败酱草各20g,板蓝根15g,生甘草10g。加水3000ml,煎至1000ml,去渣,于患处先熏后洗,每次10~15分钟,每天2~3次,7天为1疗程。治疗11例,全部治愈,无一例复发。〔中国肛肠病杂志 1990;(4):24〕
       9. 治疗子痈 大青叶大黄芒硝各30g,冰片3g,共为细末,加入适量蜂蜜调匀。外敷患处,纱布固定,每日换药1次,3天为1疗程。治疗8例,疗效满意。〔四川中医 1984;2(1):63〕
       10. 治疗小儿上呼吸道感染 大青叶30g,加水40ml煎至10ml,再加水30ml煎至10ml,两次煎液混合。3岁以上者每次6ml,每日3~6次。治疗168例,平均退热时间为17小时左右。〔福建中医药 1965;(4):14〕
       方剂选用:
       1. 治疗热盛黄疸:大青二两,茵陈秦艽各一两,天花粉八钱。水煎服。(《方脉正宗》)
       2. 治疗热盛时疟,单热不寒者:大青嫩叶捣汁,和生白酒冲饮。(《方脉正宗》)
       3. 治疗喉风,喉痹:大青叶捣汁灌之,取效止。(《卫生易简方》)
       4. 治疗咽喉唇肿,口舌糜烂,口甘面热:大青、升麻大黄(锉、炒)各二两,生干地黄(切、焙)三两。上四味粗捣筛。每服二钱匕,以水一盏,煎至七分,去滓,温服,利即愈。(《圣济总录》大青汤)
       配伍效用:
       大青叶配伍金银花 二者功效相似,相须为用,其清热解毒效力更著,用于治疗热毒为患引起之疔疮、丹毒、痄腮、喉痹等症。
       大青叶配伍射干 大青叶清热解毒,兼能凉血;射干解毒散结而利咽。二者相须为用,有清热解毒、利咽消肿之功效,用于治疗一切咽喉肿痛属热病者。
       【注意事项】
       宜忌:脾胃虚寒者忌服。
       毒副作用:大青叶口服毒性很小,其煎剂给小鼠腹腔注射的半数致死量为16.25±1.47g/kg,毒性成分为水溶性。
       动物实验表明吲哚甙对呼吸、血压、心脏、中枢神经系统均无明显的毒性反应。
       临床应用本品,个别病例在服用中有恶心、呕吐等消化道症状。注射剂在注射局部可致疼痛。曾有大青叶注射液肌肉注射引起血尿的报道。
       【医家论药】
       “蓝草,味苦气寒,为清热解毒之上品,专主温邪热病,实热蕴结及痈疡肿毒诸证,可以服食,可以外敷,其用甚广。又能杀虫,疗诸虫毒螫者,盖百虫之毒,皆由湿热凝结而成,故凡清热之品,即为解毒杀虫之品。又凡苦寒之物,其性多燥,苟有热盛津枯之病,苦寒在所顾忌,而蓝之鲜者,大寒胜热而不燥,尤为清火队中驯良品也。”(《本草正义》)
       “大青,泻肝胆之实火,正以祛心胃之邪热,所以小儿疳热、丹毒为要药。”(《本经逢原》)
       “大青,能解心胃热毒,不特治伤寒也。朱肱《活人书》治伤寒发赤斑烦痛,有犀角大青汤、大青四物汤,故李象先《指掌赋》云:阳毒则狂斑烦乱,以大青、升麻,可回困笃。”(《本草纲目》)