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500种中药现代研究 清热药 清热燥湿药
黄柏
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       为芸香科落叶乔木植物黄柏(关黄柏、关柏、 东黄柏)Phellodendron amurense Rupr. 或黄皮树(川黄柏)Phellodendron chinense Schneid. 除去栓皮的树皮。亦名檗木(《本经》)、檗皮(《伤寒论》)、黄檗(《本草经集注》)等。味苦,性寒。入肾、膀胱经。功能:清热燥湿、泻火解毒、退虚热。主治:热痢、泄泻、消渴、黄疸、痿躄、梦遗、淋浊、痔疮、便血、赤白带下、骨蒸劳热、目赤肿痛、口舌生疮、疮疡肿毒。内服:煎汤,5~10g;或入丸、散。外用:研末调敷或煎水浸渍。
       【现代研究】
       主要成分:黄柏树皮的主要成分是小檗碱(Berberine)。另含黄柏碱(Phello dendrine)、木兰花碱(Magnoflorine)、药根碱(Jatrorrhizine)、掌叶防己碱(巴马亭,Palmatine)、N-甲基大麦芽碱(Candicine)、蝙蝠葛碱(Menisperine)等多种生物碱。此外,尚含黄柏内酯(Obaculactone)、黄柏酮(Obacunone)、黄柏酮酸(Obacunonic acid)以及7-脱氢豆甾醇(7-Dehydrostigmasterol)、β-谷甾醇(β-Sitosterol)、菜油甾醇(Campesterol)、青萤光酸(Lumicaeruleic acid)、白鲜交酯(Dictamno- lide)。
       黄皮树树皮含小檗碱、木兰花碱、黄柏碱、掌叶防己碱等多种生物碱及内酯、甾醇、黏液质等。
       药理作用:
       1. 抗菌作用 黄柏抗菌有效成分为小檗碱。黄柏煎剂或醇浸剂体外试验对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、草绿色链球菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用,对大肠杆菌、伤寒杆菌几乎无效。亦有报道对大肠杆菌有效者。就生药而言,黄连抗菌作用较黄柏强1倍。体外试验黄柏对结核杆菌也有抑制作用,且对耐链霉素、对氨水杨酸、异烟肼的结核菌株也有效。在用豚鼠接种人型结核菌作实验治疗时,口服或注射的疗效均很差。对接种牛型结核菌的豚鼠,从黄柏提取的盐酸结晶物作肌肉注射,有一定疗效。据称,黄柏对结核病人的临床症状及X线检查有好转,且优于黄连黄柏的抗菌作用原理与其对细菌呼吸及 RNA 合成的强烈抑制有关。
       在试管中,黄柏煎剂或浸剂对多种常见的致病性皮肤真菌(如堇色毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小芽孢子菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小孢子菌等)有不同程度的抑菌作用。其水煎剂还能杀死钩端螺旋体(剂量需较黄连大1倍)。在体外对阴道滴虫,也有一定的抑制作用。
       2. 对心血管系统的作用 药根碱对心肌的作用与小檗碱相似,有正性肌力作用和抗心律失常作用。其正性肌力作用与细胞外 Ca++ 内流有关,而不涉及细胞内 Ca++ 的释放。药根碱 10mg/kg 静脉注射对大鼠心肌缺血和复灌引起的心律失常均有对抗作用,可使心肌缺血和复灌期间心律失常的开始时间推迟、持续时间缩短,并使复灌期间室性心律失常的发生率和动物死亡率降低。
       黄柏对麻醉动物静脉或腹腔注射,可产生显著而持久的降压作用,颈动脉注射较静脉注射的作用更强,因此降压可能是中枢性的。对季铵型的黄柏碱加以改变而合成的叔胺型的化合物昔罗匹林(Xylopinin)也有明显的降压作用,其降压作用强度及持续时间随剂量增大而增强。在1~2颈椎间切断脊髓时,其降压作用消失,因而也证明其降压作用属中枢性的。当阿托品化、切断双侧迷走神经、给予苯海拉明、六烃季胺或摘除双侧颈动脉窦时,对降压作用无明显影响,但给予妥拉苏林、双苄胺、利血平等则能减弱其降压作用。此外,昔罗匹林有较强的抗肾上腺素样作用,能拮抗因压迫颈动脉、窒息、电刺激大内脏神经引起的升压反应;亦能使去甲肾上腺素及肾上腺素的升压作用翻转;并能抑制注射肾上腺素或电刺激颈上交感神经节引起的瞬膜收缩反应。
       3. 对中枢神经系统的作用 黄柏碱或昔罗匹林对中枢神经系统有抑制作用,小鼠的自发活动、各种反射均受到抑制;给予未麻醉家兔昔罗匹林,脑电波可出现高振幅慢波。
       4. 对消化系统的作用 黄柏中小檗碱以外的提取成分皮下注射或灌胃给药对乙醇性溃疡、幽门结扎性溃疡、阿司匹林溃疡、约束水浸应激溃疡均有显著抑制作用。皮下注射或十二指肠给药可明显抑制胃液量、总酸度和胃蛋白酶的活性;而灌胃给药则只能抑制胃蛋白酶的活性。50%的黄柏甲醇提取物1g/kg 口服对大鼠盐酸-乙醇溃疡有显著抑制作用,作用强度大于小檗碱和黄连碱。在带有胰瘘的家兔身上,黄柏有促进胰腺分泌的作用。
       5. 其他作用 黄柏碱有轻度的箭毒样作用,对蛙腹直肌紧张度无影响,但能抑制乙酰胆碱引起的收缩反应。对离体兔肠,黄柏可增强其收缩,使收缩幅度增加。其所含小檗碱也能增加收缩幅度;黄柏酮可增强其张力及振幅;黄柏内酯则使肠管弛缓。
       黄柏内酯在接近致死量(0.05~0.1g/kg)时,可降低兔血糖,黄柏酮无此作用。黄柏保护血小板之作用尚待证实。黄柏对孑孓、家蝇有杀灭作用。黄柏与萱草根同服,可降低后者对小鼠的毒性。黄柏还能促进小鼠抗体的形成。
       【临床运用】
       临床报道:1. 治疗流行性脑脊髓膜炎a. 用黄柏制成流浸膏(每毫升相当于生药黄柏 1g),口服。3岁以下每次3ml,3岁以上4~6ml,成人6~10ml,每6小时服药1次。同时给予对症处理。治疗20例,年龄最大24岁,最小4岁,病程最短1天,最长18天,全部治愈。轻症治疗1天即见好转,一般约在用药8天后症状与体征消失,约10天后脑脊液转为正常。〔中华内科杂志 1960;8(1):70〕
       b. 黄柏30g、甘草12g,水煎成100ml,作保留灌肠,首次50ml,以后每次30ml,每6小时1次。待呕吐停止后,改为内服。治疗呕吐剧烈者10余例,其中4例自始至终均采用保留灌肠法,疗效与内服相同。〔浙江中医杂志 1960;(17):30〕
       2. 治疗肺炎 用0.2%黄柏碱注射液肌肉注射,每次3ml,每8小时1次,体温降至正常后2~3天,减为每日注射2次。治疗儿童小病灶性肺炎6 例,大叶性肺炎1例,均于用药后12~72小时内体温降至正常,炎症吸收消散平均为9天。〔江苏中医杂志 1962;(11):22〕
       3。治疗肺结核a. 0.2%黄柏碱注射液,每次 3~6ml,每日2次,肌肉注射。2个月为1疗程。治疗30例(其中浸润型26例;血行播散型4例;有空洞者占17例),治疗后病灶吸收好转者24例,无变化者6例,8例空洞缩小。血沉增高的23例,治疗后均见减低。副作用有轻微泄泻,注射局部的疼痛,经调整注射液的pH 至6.5左右即仅有酸胀感。〔浙江医学 1960;(4):165〕
       b. 黄柏干浸膏,每日3g,分3次食后服。3个月为1疗程。治疗12例,治愈8例,进步和显著进步各2例。〔中级医刊 1959;(1):52〕
       4. 治疗细菌性痢疾a. 黄柏干浸膏(0.13g=生药1g),每次0.4g,每日3~4次,口服。治疗 31例,全部治愈。平均2.8天退热,3~9天大便恢复正常,3.2天大便培养转阴。
       〔中医杂志 1957;(9):486〕
       b. 黄柏干浸膏(0.2g=生药 1g),每次0.9g,口服,每日4次,连服2~3日。治疗25例,治愈24例。平均2.3天退热,4天腹痛及乙状结肠部压痛消失,3.3天里急后重消失,大便性状恢复正常肉眼为4天,镜检为4.7天,大便培养转阴为4.4天。〔中华寄生虫病传染病杂志 1958;1(4):2 14〕
       c. 盐酸黄柏小檗碱片(每片含盐酸小檗碱 0.04g,相当于生药1g),首剂服0.24~0.32g,以后每4小时服0.12~0.16g,临床症状好转后,改为每6小时给药1次。治疗菌痢83例,痊愈82例。平均1.6天体温降至正常,4天腹痛消失,3.8天里急后重消失,4.8天粪检恢复正常,5.4天大便培养阴性。多数病例的临床症状、粪检及细菌培养,均在1周内恢复正常。〔中华医学杂志 1958;44(8):782〕
       d. 黄柏研粉过筛,用10%酒精泛丸。每次4g,每天2次,7天为1疗程。治疗40例慢性菌痢,经乙状结肠镜检查,结果:3例肠腔黏膜糜烂经2~4疗程治愈2例;16例溃疡经第一疗程愈合者10例,第二疗程愈合者5例,第三疗程愈合者1例;3例重度充血者,经第一疗程治愈者2例,第二疗程治愈者1例;14例一般充血者,第一疗程治愈10例,第二疗程治愈3例,第三疗程治愈1例;仅有出血点者4例,于第一疗程全部治愈。〔中医杂志 1959;(8 ):23〕
       e. 生黄柏,每次4.5~6g,水煎服。每日3次。8~10天为1疗程。治疗菌痢156例,痊愈90%,基本痊愈4.9%,大便培养转阴率为96%,阴转时间多为2~6天。其近期疗效似较磺胺为优。〔人民军医 1960;(7):591〕。
       5. 治疗肠道慢性炎症a. 黄柏马齿苋白头翁各50g,水煎成100ml,加2%普鲁卡因20ml,作保留灌肠。每天1次,15为1疗程。治疗慢性结肠炎60例。近期治愈46例,好转12例,无效2例,总有效率为96.7%。〔中西医结合杂志 1984;(3 ):178〕
       b. 黄柏6kg,黄连4kg,大黄2kg,粉碎成0.3cm 左右的小块,置容器中,用水均匀湿润,使其膨胀,分次投入渗漉器中,加入60%~70%乙醇,加盖,按渗漉法提取并随时补充乙醇至色淡无味为止,压出残渣的溶媒合并过滤,减压回收乙醇,至无醇味,添加灭菌蒸馏水至足量,静置4小时后,吸取上清液,与灭菌硅藻土、滑石粉(需经酸碱处理)混合减压过滤即成。每次25~50ml 直肠给药,每日1~2次,7日为1疗程。治疗直肠炎44例,治愈42例,无效2例;肛窦炎17例,治愈15例,无效2例;肛裂15例,治愈10例,无效5例;慢性肠炎1例,治愈1例。合计77例,治愈68例,无效9例。〔江苏中医杂志1983;(3):29〕
       6. 治疗感染发热 黄柏黄芩黄连各10g,水煎,湿敷局部,每次1小时左右,每日3~4次,温度以40℃为宜,用于各类手术切口的早期感染,早期急性乳腺炎、局限性静脉炎及其他各种体表局部炎症共212例。结果:痊愈118例,显效72例,无效22例;总有效率为89.6%。〔湖北中医杂志 1985;(1):36〕
       7. 治疗慢性骨髓炎 黄柏1 200g,黄连900g,大黄1 800g,甘草450g。制成无菌溶液,每毫升含生药0.03g,浓度为3%,灌封备用。在手术消除病灶死骨死腔基础上,用双管闭式在24小时内持续灌注引流,每日用药3000ml,一般持续1~2周,待引出液清澈后方可拔管。治疗50例,治愈43例,好转6例,有效1例。随访3~8年,复发率为4%。〔中医杂志 1986;27(1):23〕
       8. 治疗脱发 黄柏当归各60g,侧柏叶桑椹子各12g,焙干研细末,水泛为丸,如梧桐子大。每次9g,早晚各服1次,20天为1疗程,可连续数疗程。治疗17例中年脱发,13例服药20天脱发明显减少,有细软新发长出,4例服药4天后即见好转,3例连服2剂见效,1例为遗传性秃顶无效,停药后无复发。〔四川中医 1984;2(3):63〕
       9. 治疗脓疱疮 黄柏、枯矾等量,核桃壳数个,陈醋适量。先将核桃壳用微火焙焦,与黄柏、枯矾共研细末,加陈醋调成糊状备用。用时先用高锰酸钾溶液洗净患部皮肤,有脓疮者,用消毒针头刺破脓疮,擦净黄水脓液,敷药于患部,暴露,每日1~2次。疗效确切,无副作用。〔四川中医 1988;6(6):45〕
       10. 治疗湿疹a. 黄柏黄连各30g,加水 200ml。文火煎40分钟,过滤去渣,入硫黄5g 搅拌,再加入冷霜100g,加温调糊即成。每日2~3次涂抹患处,治疗婴儿湿疹70例,痊愈54例,有效12例,无效4例,总有效率为94.2%。〔浙江中医杂志 1983;(8):351〕
       b. 黄柏、黄丹各30g,共研细末。渗出液多者,将此药撒于创面; 渗出液少者,则用香油调敷于创面。治疗湿疹100例,痊愈63例,显效22例,好转15例。〔赤脚医生杂志 1974;(3):20〕
       11. 治疗耳部湿疹 用黄柏粉(含小檗碱 1.6%)1份,香油1.2份,调成糊状,每日涂药1次。共治疗30例,涂药1~2次后85%以上患者湿烂面干燥结痂,5~7次后均基本好转或痊愈。〔中华耳鼻咽喉科杂志 1959;7(2):160〕
       12. 治疗带状疱疹 黄柏20g,雄黄15g,蜈蚣(瓦焙)6条,冰片、苯唑卡因各1g,研细末,备用。用时以麻油调成乳状,涂患处以不露疱疹为度,日3次。治疗期间不加任何其他治疗。治疗40例,均愈。涂药当日见疱疹萎缩,次日干燥,3日皮疹停发,脱痂止痛。疗程最长者9天,平均治愈时间 4.7天。
       〔中华皮肤科杂志 1991,24(2):136〕
       13. 治疗手足癣a. 黄柏粉50g,樟脑5g,水杨酸粉45g,食用醋适量。前三味药研末过筛,用塑料袋分装(每袋22g)备用。用时加食醋250ml,将患手(足)浸泡于袋内,袋口于手(脚)腕处扎好,约5小时即可。浸泡后稍有肿胀,一般3日内自行消退,消肿后即开始脱皮,浸泡后半月内勿用碱水洗手足。治疗前穿用的手套、鞋袜,须用开水洗刷,暴晒后方可再用,以防继续感染。治疗手足癣363例,痊愈345例,好转16例,无效2例。〔江苏中医杂志 1986;(7):299〕
       b. 黄柏、制炉甘石、煅石膏赤石脂各等份,共研细末备用。湿型者先洗净局部,剪除坏死组织,敷此药粉包扎,隔日换药1次; 干型者以芝麻油调药末为糊,敷于患处,每日换药1次。治疗脚癣60 例,湿型痊愈44例,好转1例;干型痊愈11例,好转4例。〔湖北中医杂志 1986;(6):53〕
       14. 治疗烧伤a. 黄柏、榆树皮内皮,晒干。粉碎后过120目筛,按1:2混配,浸泡在80%酒精中48小时或更长时间,然后加压过滤,瓶装密封备用。粉末可反复浸泡2~3次。用法:创面早期清创后,Ⅱ度烧伤或入院时已感染的创面,采用本液喷或涂,2~4小时1次,至结痂为止。创面全暴露,痂皮10~14天可自行脱落,痂下愈合。若痂下积脓,可局部引流,继用本液。Ⅲ度烧伤疮面外涂后有保痂作用,本组加用抗生素89例,内服中药8例。共治疗烧伤338例。结果:1周内治愈130例;2周内治愈144例;4周左右治愈62例;死亡2例。〔吉林中医药 1987;(2):7〕
       b. 黄柏粗粉2000g 和榆树皮粗粉5000g,浸泡于80%酒精中7~10天,至液体呈棕红色时过滤;取冰片1000g 加入滤液,配制成10000ml,并分装。用时将药液装入普通喷雾器中,每4小时向创面喷雾1次,3天后每日喷雾1~2次,对婴幼儿面部创面要慎用。首次喷药前,局部可先用2%地卡因或2%利多卡因,以减轻酒精刺激引起的疼痛。治疗750例,烧伤面积5%~63%,烧伤度Ⅰ度~Ⅱ度,平均用药7.7,治愈率为98.8%,愈后不留疤痕。〔中草药 1988;19(2):
       20〕
       15. 治疗冻疮 黄柏芒硝(未溃破者芒硝用量大于黄柏1倍,已溃破者黄柏用量大于芒硝1倍)共研极细末,用时加冰水或雪水调敷患处,每日换药1次。局部症状轻微者,将黄柏水煎,溶化芒硝,外洗患处。治疗70例,均获治愈,未见副作用。经随访,来年未复发者63例。〔中医杂志 1984;(2):
       75〕
       16. 治疗下肢溃疡 黄柏大黄各等份,共为末,以开水调成糊状。用1%双氧水和0.9%盐水先后冲洗疮面,再用上药外敷。每隔2日治疗1次,直至红肿消散、下凹之肉长平后,再用珍珠散。治疗36例,治愈29例,显效6例,无效1例。〔黑龙江中医药 1990;(5):40〕
       17. 治疗扭挫伤a. 黄柏、生半夏五倍子各等量,面粉、食醋各适量。先将面粉与五倍子炒熟,待冷后与余药共研细末,加入食醋调成糊状,用武火煮熟成泥膏状,涂于损伤处皮肤上,覆盖白麻纸4~5层,再用胶布或绷带固定。1~2天换药1次,至愈为止。治疗闭合性软组织扭挫伤60例,治愈45例,显效12例,好转3例。见效最短1天,最长9天,平均1.23天,无副作用。〔陕西中医 1983;(5):22〕
       b. 黄柏粉3份,石膏粉1份,放容器中,徐徐加入3%樟脑酒适量,调成糊状。用时现配,一次用完。若一次用不完,下次再加入适量樟脑酒继用。洗净患部后敷药,上盖油纸包扎,治疗关节扭伤30例,除1例发生过敏反应而停药改用其他方法治疗外,29例均治愈。肿胀于1天内消退,换药5~6次即愈。〔赤脚医生杂志 1975;(2):14〕
       18. 治疗盆腔炎a. 黄柏黄芩黄连须各 15g,虎杖30g。水煎成100ml,温度调至38℃左右作保留灌肠,10次为1疗程。治疗128例,经1~3个疗程治疗后,临床治愈95例,显效19例,进步9例,无效5例,总有效率为96.1%。〔浙江中医学院学报 1985;(2):31〕
       b. 黄柏苦参蛇床子各10g,水煎,分2次内服,每日1剂,7天为1疗程。上药每味30g,每日1剂,水煎,早晚熏洗坐浴各1次,7 天为1疗程。治疗慢性宫颈炎、阴道炎、盆腔炎共68例,痊愈19例,显效16例,进步28例,无效5例。〔中医药学报 1986;(1):36〕
       19. 治疗滴虫性阴道炎 每晚清洗阴道后,塞黄柏栓剂1枚(每枚重7g,含黄柏碱0.5g),4次为1疗程;对阴道宫颈炎患者,隔日使用1枚。治疗滴虫性阴道炎14例,13例转为阴性;单纯宫颈炎6人,全部治愈。本药对妊娠及未婚者,均可使用。〔江西中医药 1958;(1):24〕
       20. 治疗外阴瘙痒症 蛇床子30g,黄柏、没食子各15g,加水2000ml,煎至1000ml,过滤后加枯矾10g。湿敷、擦洗或浸浴,每日2次,每次15~20分钟,忌食腥辣刺激性食物。治疗女阴瘙痒46例,阴囊肛门湿疹36例,痊愈65例,好转17例;一般7~15日可愈。〔四川中医 1986;4(7):53〕
       21. 治疗急性结膜炎a. 用10%黄柏煎液滴眼,每次用1~2ml冲滴,每日2~3次。治疗儿童急性结膜炎474例,由于黄柏质量不同,疗效亦有差异。优质黄柏的治愈率100%(78例),3~4日治愈;劣质黄柏的治愈率为55.8 %(158 例),在3日内治愈者仅23.96%。〔中华医学杂志 1960;(4):292〕
       b. 黄柏30g,菊花15g,加开水500ml,浸泡2 小时,用纱布过滤,外敷或洗涤患眼。治疗126 例,治愈116例;好转8例;无效2例。治愈时间1~2 天。
       〔新中医 1975;(4):8〕
       c. 5%黄柏煎液,放入眼杯内(约5ml),直接扣在患眼上,令患者仰卧或仰坐,双目睁闭,每次5分钟,每天洗浴1~2次,直至痊愈。治疗52例,87只眼,治愈38只眼,将愈18只眼,好转24只眼,无效7只眼。总有效率为91.95%。〔中级医刊 1960;(3):42〕
       22. 治疗慢性化脓性中耳炎a. 用20%或30%黄柏煎液(滤过冷藏)滴耳。先以双氧水洗净外耳道脓液,拭干,而后滴入药液5~10滴,侧卧15分钟。治疗76例,有41例合并鼓膜中央性穿孔。结果:痊愈59例,进步13例,无效4例。〔中华耳鼻咽喉科杂志 1960;8(3):193〕
       b. 黄柏黄连黄芩各9g,栀子6g,加水300ml,浸泡24~36小时,文火煎60分钟,去渣,过滤2次,加入2%苯甲醇。先用3%双氧水清洗患耳,擦净外耳道分泌物,滴入药液4~5滴,每日3~4次,治疗50例,痊愈32例,进步9例,无效7例,2例因故中断治疗。平均用药8天。〔中医杂志 1988;29(1):67〕
       c. 露蜂房30g,黄柏(焙)15g,共研细末,兑入冰片3g,枯矾6g备用。用双氧水拭净脓汁,将药末吹入耳内,或用麻油调匀,滴入耳内3~5滴,每日2次,一般用药2~3天可愈,慢性者5~10天治愈。〔辽宁中医杂志 1980;(12):3〕
       23. 治疗外耳道炎 黄柏黄芩各12g,枯矾 6g,冰片3g,麻油500ml,置芩、柏于麻油中浸泡24小时,然后放锅内煎炸变黑黄色,取出研末,与冰片、枯矾细末同时放入麻油中,过滤装瓶备用。用时,以棉签蘸药液局部涂抹,或塞入外耳道,每日换药1~2次。〔辽宁中医杂志 1988;(3):48〕
       24. 治疗慢性上颌窦炎 局部穿刺冲洗后,用黄柏流浸膏的30%稀释液徐徐注入,每侧隔4日注入1次。治疗10例,治愈8例,好转2例。〔辽宁中医杂志1960;(4):7〕
       25. 治疗慢性咽炎 用30%黄柏水煎液5ml,雾化吸入,每日1~2次,4~5次为1疗程。治疗55例,痊愈3例,有效50例,无效2例。〔中级医刊 1982;(1):37〕
       26. 治疗复发性口腔溃疡a. 以姜柏散为主(干姜黄柏等份研细)外用于口腔炎,结合辨证分型治疗56例,初时流涎,疼痛加剧,后即停止,较一般外用药的止痛效果为速。痊愈38例,好转14例,4例无效。多在2~7天内愈合。〔浙江中医杂志 1980;15(7):330〕
       b. 黄柏15g、青黛9g、肉桂3g、冰片0.5g,为1日量,共研极细末,外搽口腔黏膜3g,2~3次/日;口服6g(装胶囊),2~3次/日。对重度白色念珠菌肠炎患者可用上方2倍量,加温开水250~300ml,作保留灌肠15~30分钟,每日1次,还可随症加入健脾益胃药,治疗13例(10例为白色念珠菌性口腔炎合并肠炎,3例单纯白色念珠菌性口腔炎),痊愈12例,平均治疗4.7天。〔中医杂志 1983;24(10):36〕
       c. 黄柏乌梅各10g,黄连5g,水煎2次,去渣,加入元明粉5g,溶化后含漱,每日10余次,可获良效。〔新中医 1983;(8):20〕
       方剂选用:
       1. 治疗伤寒身黄,发热:肥栀子十五个(擘),甘草一两(炙),黄柏二两。上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。(《伤寒论栀子柏皮汤)
       2. 治疗痈疽肿毒:黄檗皮(炒)、川乌头(炮)等份。为末调涂之,留头,频以米泔水湿润。(《濒湖集简方》)
       3. 治疗白淫,梦泄遗精及滑出而不收:黄檗一斤(放新瓦上烧令通赤为度),真蛤粉一斤。上为细末,滴水为丸,如桐子大。每服一百丸,空心酒下。(《素问病机保命集》珍珠粉丸)
       4. 治疗妊娠及产后寒热下痢:黄檗一斤,黄连一升,栀子二十枚。上三味,细切,以水五升,渍一宿,煮三沸,服一升,一日一夜令尽。呕者加橘皮一把,生姜二两。(《千金翼方》)
       5. 治疗小儿热痢下血:黄檗半两,赤芍药四钱。上同为细末,饭和丸,麻子大。每服一、二十丸,食前米饮下,大者加丸数。(《阎氏小儿方论》)
       6. 治疗小儿热泻:黄檗,焙为末,用米汤和丸粟米大。每服一、二十丸,米汤下。(《十全博救方》)
       7. 治疗小儿脓疮,遍身不干:黄檗末,入枯矾少许掺之。(《简便单方》)
       8. 治疗肺壅,鼻中生疮,肿痛:黄檗、槟榔等份。捣罗为末,以猪脂调敷之。(《太平圣惠方》)
       9. 治疗口中及舌上生疮:捣黄檗含之。(《备急千金要方》)
       10. 治疗口疳臭烂:黄檗五钱,铜绿三钱。共为末掺之,去涎,愈。(《小品方》)
       配伍效用:
       黄柏配伍车前子 黄柏清热燥湿;车前子清热利水渗湿。二药伍用,有清热除湿之功效,用于治疗小便淋漓涩痛因湿热所致者。
       黄柏配伍黄连 二者均为苦寒之品,皆能治湿热诸证。但黄柏治下焦,功擅泻肾火而清湿热;黄连治中、上焦,长于泻心胃之火而除烦热。二者相须为用,功专于下,其清热燥湿解毒之功效更著,用于治疗湿热痢疾、里急后重以及湿热下注之腿足肿胀热痛。
       黄柏配伍苦参 二药均能清热燥湿,相伍为用,其效力更强,用于治疗皮肤疾患、疮疡疖肿因湿热者。
       黄柏配伍栀子 黄柏清热燥湿、泻火解毒,功擅清下焦湿热;栀子清热、泄火、凉血,长于清肝经之火热、利肝胆之湿邪。二者伍用,有清热除湿之功效,用于治疗湿热之黄疸以及热淋证之小便涩痛、淋漓不畅等。
       【注意事项】
       宜忌:脾虚泄泻,胃弱食少者忌服。
       毒副作用:黄柏毒性很小,应用中未见有明显毒性反应。黄柏给小鼠腹腔注射:半数致死量为 2.7g/kg;最小致死量为0.52g/kg。黄柏碱、昔罗匹林给小鼠腹腔注射的半数致死量分别为69.5mg/kg 和71.5mg/kg。
       临床应用本品,曾有内服黄柏发生皮肤过敏反应的报道(1 例):患者用开水冲服黄柏3g左右,于服药5~6小时后,胸部发痒,继起多个小疙瘩,并蔓延全身,经脱敏常规治疗而愈。事后再用黄柏煎液行皮肤划痕试验,呈强阳性反应。
       【医家论药】
       “黄檗,主五脏肠胃中结热。盖阴不足,则热始结于肠胃;黄瘅虽由湿热,然必发于真阴不足之人;肠澼痔漏,亦皆湿热伤血所致;泄痢者,滞下也,亦湿热干犯肠胃之病;女子漏下赤白,阴伤蚀疮,皆湿热乘阴虚流客下部而成;肤热赤起,目热赤痛口疮,皆阴虚血热所生病也。以至阴之气,补至阴之不足,虚则补之,以类相从,故阴回热解,湿燥而诸证自除矣。乃足少阴肾经之要药,专治阴虚生内热诸证,功烈甚伟,非常药可比也。”(《本草经疏》)
       “以黄柏补水,以其能清自下泛上之阴火,火清则水得坚凝,不补而补也。盖阴中邪火,本非命门真火,不妨用苦寒者除之,若肾中真水不足,水中之真火虚浮于上,宜用二地以滋之,水足火自归脏也。如误服知、柏,水愈燥而火愈炎,反成孤阳飞越,莫可救矣。”“命门之火,安其位为生生之少火,出其位则为烁阴食气之壮火,是畏火也,非急除之不可,川柏、丹皮在所必需。然少火出位,失水之源,用川柏之苦燥,不若丹皮之辛润,为无伤于真阴也。”(《得配本草》)
       “古书言知母佐黄檗滋阴降火,有金水相生之义,黄檗无知母,犹水母之无虾也。盖黄檗能治膀胱命门中之火,知母能清肺金,滋肾水之化源,故洁古、东垣、丹溪皆以为滋阴降火要药,上古所未言也。盖气为阳,血为阴,邪火煎熬,则阴血渐涸,故阴虚火动之病须之,然必少壮气盛能食者,用之相宜,若中气不足,而邪火炽盛者,久服则有寒中之变。……此物苦寒而滑渗,且苦味久服,有反从火化之害,故叶氏《医学统旨》有四物加知母、黄檗,久服伤阴之戒。”(《本草纲目》)
       “黄柏,生用降实火,酒制治阴火上炎,盐制治下焦之火,姜制治中焦痰火,姜汁炒黑治湿热,盐酒炒黑制虚火,阴虚火盛面赤戴阳,附子汁制。”(《本经逢原》)
       “黄檗,性寒润降,去火最速,丹溪言其制伏龙火,补肾强阴,然龙火岂沉寒可除,水枯岂苦劣可补,阴虚水竭,得降愈亡,扑灭元阳,莫此为甚,水未枯而火盛者,用以抽薪则可,水既竭而枯热者,用以补阴实难,当局者慎勿认为补剂。”(《本草正义》)
       “黄柏,味苦入骨,是以降火能自顶至踵,沦肤彻髓,无不周到,专泻肾与膀胱之火。盖肾属寒水,水多则渐消,涸竭则变热。若气从脐下起者,阴火也。《内经》曰,肾欲坚,以苦坚之,坚即为补,丹溪以此一味名大补丸,用盐水制,使盐以入肾,主降阴火以救肾水。用蜜汤拌炒,取其恋膈而不骤下,治五心烦热、目痛口疮诸症。但炒褐色,治肠红痔漏,遗精白浊,湿热黄疸。又膀胱热,脐腹内痛,凡属相火,用此折之,肾自坚固,而无旁荡之患。因味苦能走骨,能沉下,用酒拌炒,四物汤调服,领入血分,治四肢骨节走痛,足膝酸疼无力,遍身恶疮及脚气攻冲,呕逆恶心,阴虚血热,火气于足者,盖此一味,名潜行散,能散阴中之火,亦能安蛔虫,以苦降之之义也。”(《药品化义》)
       “黄檗,治肾水膀胱不足,诸痿厥,腰无力,于黄芪汤中加用,使两膝中气力涌出,痿软即时去矣。”“二制治上焦,单制治中焦,不制治下焦也。”(《医学启源》)
       “黄檗,足少阴剂,肾苦燥,故肾停湿也,栀子黄芩入肺,黄连入心,黄檗入肾,燥湿所归,各从其类也。《活人书》解毒汤,上下内外通治之。”(《汤液本草》)
       “黄檗性禀至阴,味苦性寒,行隆冬肃杀之令,故独入少阴泻火,入膀胱泻热。凡病人因火亢而见骨蒸劳热,目赤耳鸣,消渴便闭及湿热为病而见诸痿瘫痪,水泻热利,黄疸水肿,痔血肠风,漏下赤白,与乎诸痛疮疡,蛔虫内攻,诊其尺果洪大,按之而有力,可炒黑暂用,使其湿热顺流而下,阴火因而潜伏,则阴不受煎熬,而阴乃得长矣,非谓真阴虚损,服此即有滋润之力也。故于实热实火则宜,而于虚热虚火,则徒有损而无益。阴寒之性,能损人气,减人食,命门真元之火,一见而消亡,脾胃运行之职,一见而沮丧,元气既虚,又用苦寒,遏绝生机,莫此为甚。”(《本草求真》)
       “黄柏,……盐水炒之,走少阴而泻肾火也,后人以为补肾者,误矣。盖肾家火旺及两尺脉盛,而为身热目疼喉痹诸疾者,用之泻火,则肾亦坚固,而无狂荡之患也,岂诚有补益之功哉?故肾家无火及两尺脉微弱者,皆不宜用。若佐四物汤入鹿角胶用之,一则以生水,一则以泻火,是补其不足,而去其有余,此天一生水之妙剂也,乳制为佳。佐黄芪、入牛膝,使足膝气力涌出,痿蹶即瘥。同苍术独活,又能除腰膝以下至足分之风湿肿痛痈疽也。佐泽泻茯苓,又能利小便之赤滞。解毒汤用之,取其引热毒下从膀胱经出也。与破故纸同用,治血崩大有奇功。与生蜂蜜同用,敷口疮极有神效。又治上焦实热,多制为良,取其缓也。中焦实热,单制为良,取其缓在中也。下焦实热,不制为良,取其速下也。”(《药鉴》)
       附注:黄柏,古时称黄檗或黄檗皮,自《本草纲目》之后方谓黄柏。因其炮制方法不同,药用有生黄柏、炒黄柏、酒黄柏、蜜炙黄柏、盐黄柏黄柏炭之分。生黄柏降实火,清热燥湿之功较著,《伤寒论》中治热痢下重的白头翁汤、治湿热黄疸的栀子柏皮汤和《外台秘要》中的黄连解毒汤均选用之;生黄柏亦常用于治疗因热毒炽盛所引起的痈肿疮疡等外科疾患。炒黄柏黄柏经炒制后入药者,经炒制后,其寒性得缓,故素体脾胃虚弱者用之较宜;此外,炒黄柏亦常用于肾水不足虚火内扰所致诸证。酒黄柏善清上焦血热,可用于阴火上炎所致口舌糜烂等证;且酒炒能变其寒性收引之弊为活血散淤之利,可潜行散入血分,宜用于淤而有热者,常与红花丹参桃仁乳香没药等药配伍应用。蜜炙黄柏能入中焦,清中焦之火而不致伤脾胃之阳。《药品化义》载,黄柏用蜜水拌炒,取其恋膈而不骤下,用治五心烦热、目痛口疮等证。盐黄柏善下行以治下焦之火,主降阴火而救肾水。临床应用知柏地黄丸以滋肾阴、清虚火时,选盐黄柏配方为佳。黄柏炭清热泄火之力虽减,但清热止血之功较著,可用于治疗邪热炽盛或虚火内炽引起的多种出血证,如便血,尿血、崩漏等。