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500种中药现代研究 泻下药 攻下药
芒硝
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       为矿物芒硝 Mirabilite 经煮炼而得的精制结晶。将天然产品用热水溶解,过滤,放冷析出结晶,通称朴硝或皮硝。再取萝卜洗净切片,置锅内加水与朴硝共煮,取上层液,放冷析出结晶,即芒硝。也有取天然产的芒硝,经煮炼、过滤,冷却后,取上层的结晶为芒硝,下层的结晶为朴硝。芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称玄明粉(元明粉)。古代本草将芒硝结晶之形如圭角状而明净者称为“马牙硝”,实与芒硝为一物。味辛、苦、咸,性寒。入胃、大肠经。功能:泻热、润燥、软坚。主治:实热积滞、腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒、痈肿。内服:溶入汤剂,4.5~9g;或入丸、散。外用:研细点眼或水化涂洗。
       【现代研究】
       主要成分:芒硝的主要成分为硫酸钠(Na2SO4 ·10H2O)。此外,常夹杂有微量的氯化钠、硫酸钙、硫酸镁等。
       药理作用:
       1. 泻下作用 芒硝的主要成分硫酸钠,为盐类泻药。内服后水解产生的硫酸根离子不易被肠黏膜吸收,在肠内形成高渗溶液,由于渗透压的作用,阻止肠内水分的吸收,并促使肠壁细胞水分的分泌,使肠内水分增加,肠腔膨胀,引起机械性刺激肠黏膜,反射地增强肠蠕动而致泻。盐类对肠黏膜也有化学刺激作用,但不损害肠黏膜。本品泻下的速度与饮水量有直接关系,饮水量多,出现泻下作用快,而饮水量少则较慢。因为高渗溶液在胃内可反射地引起幽门关闭,而使药物留于胃内。一般在服药 4~6 小时产生泻下效果,排出流体样粪便。
       2. 利胆作用 少量多次口服芒硝可刺激小肠壶腹部,反射地引起胆囊收缩,胆囊括约肌松弛,利于胆汁排出。
       3. 其他作用 实验性阑尾炎和阑尾穿孔的家兔,腹部外敷大黄芒硝大蒜加适量食醋的糊剂,对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用,使其增生现象和吞噬能力有所增强,阑尾炎症状明显减轻。大蒜芒硝糊剂外敷于正常家兔右下腹部,则局部皮肤有发热、发红、起水疱等刺激症状发生,小肠及阑尾、袋状结肠运动增强;用1%普鲁卡因局部环封后,肠管运动则见减弱。因此,其作用是通过神经反射引起的。由于蠕动增强,血流供应丰富,网状内皮系统吞噬功能加强,从而调动了机体内在的抗病能力。
       感染性创伤用 10%~25%硫酸钠溶液外敷,可以加快淋巴生成,有消肿和止痛的作用。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗一般外科感染 芒硝冰片,按10:1的比例混匀研末备用。适用于一般外科感染未成脓或表皮未溃破者。按病变范围大小,将本品适量均匀撒在纱布中央约0.5cm厚,将纱布四边折褶包好,贴敷患处后固定,2~3天换药1次。治疗230例(丹毒25例,急性乳腺炎42例,蜂窝组织炎30例,疖肿未成脓者40例,各种感染所致淋巴管炎38例,静脉炎27例,阑尾周围脓肿28例),皆平均换药3次而愈。〔中西医结合杂志 1984;4(5):272〕
       2. 治疗乳腺炎 芒硝30g,平铺于两层纱布的夹层中(中央稍厚),缝合四周后覆盖患处,绷带固定,每日2次。治疗早期急性乳腺炎2例,均获效果。
       但对开始化脓者无效。〔上海中医药杂志 1964;(9):26〕
       3. 治疗婴幼儿湿疹 芒硝50g,大黄苦参乌梅各30g。每日1剂,水煎500ml,滤液湿敷患处,每日2次,治疗180例,其中171例在7天内红肿及渗液明显减轻或消失,皮疹消退,瘙痒解除,平均用药4剂痊愈或基本痊愈。有23例在3个月内复发,再用上药后复归痊愈。〔陕西中医 1990;11(12 ):
       553〕
       4. 治疗痔疮 芒硝150g,明矾15g,打碎置盆内,开水2000ml 冲化后,坐盆上熏蒸肛门,待水温渐降,先洗涤患处,再坐浴,直至水凉为止。每日2~3次。治疗外痔50例,痊愈(局部红肿、热、痛、紫块消失)45 例,好转4例,无效1例。痊愈病例最少坐浴4次,最多16次。〔福建中医药 1983;(2):
       14〕
       5. 治疗骨伤肿胀 芒硝1~3kg,捣碎后平铺于两层纱布中间,约1cm厚,四周缝合,敷于皮肤上,外用绷带固定。8~12小时更换1次,治疗骨折及软组织撕裂伤而致肢体重度肿胀38例,均在用药12~48小时内疼痛缓解,肿胀消退或部分消退。〔中医杂志 1991;32:459〕
       6. 治疗大骨节病 芒硝,成人每次2~4g,每日服2次。治疗117例,服药1个月后关节疼痛显著减轻或基本消失者46例,关节功能显著改善者2例,关节疼痛及功能障碍显著好转者39例,疼痛消失、功能障碍改善且劳动能力显著提高者16例,无变化5例,另有9例服药后出现疼痛加剧现象。一般无不良反应,少数病例服用剂量较大时有腹胀或轻度腹泻现象。〔甘肃卫生通讯 1972;(4):23〕
       7. 用于退乳 芒硝200g(炎热季节用300g),用纱布包裹,分置于两侧乳房上,用胸带固定,24小时(天热12小时)后取下。如1次不效,可继敷1~2次。用于退乳33例,用药2天后退乳者占85%,其余均于用药3天后退乳。〔中华妇产科杂志 1957;(5):401〕
       8. 治疗倒经 芒硝、生甘草各40~90g。文火煎60~90分钟,顿服。每遇倒经投此方,屡有效验。〔新中医 1990;22(10):36〕
       方剂选用:
       1. 治疗伤寒六、七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者:大黄六两(去皮),芒硝一升,甘遂一钱匕。上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝,煮一两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。(《伤寒论》大陷胸汤)
       2. 治疗关隔大小便不通,胀满欲死:芒硝三两,纸裹三、四重,炭火烧之,令内一升汤中尽服,当先饮汤一升,已吐出,乃服之。(《肘后备急方》)
       3. 治疗漆疮:芒硝五两,汤浸以洗之。(《备急千金要方》)
       4. 治疗小儿鹅口:细研马牙硝于舌上掺之,每日三、五度。(《简要济众方》)
       配伍效用:
       芒硝配伍大黄甘草 芒硝咸寒,润燥软坚,通利大便;大黄泄热去实,推陈出新;炙甘草甘缓和中。三药伍用,有泻阳明燥热结实而不伤胃气之功效,用于治疗阳明燥热结实、或大便燥坚、痞满不甚者。
       芒硝配伍大黄甘遂 芒硝配伍大黄涤荡胃肠、润燥软坚、泄热;甘遂攻逐水饮、泄热散结。三药伍用,有泻热逐水之功效,用于治疗水热互结、心下、少腹硬满疼痛而不可近者、大便秘结之大结胸证。
       芒硝配伍栝楼 芒硝咸寒,清热通便、润燥软坚;栝楼甘寒,润肺化痰、散结滑肠。二药相伍为用,共奏清热润燥、通便泻下之功效,用于治疗习惯性便秘以及各种原因引起的大便秘结。
       【注意事项】
       宜忌:脾胃虚寒及孕妇忌服。芒硝含钠离子较多,故水肿者慎用。
       【医家论药】
       “芒硝其用有三:去实热,一也;涤肠中宿垢,二也;破坚积热块,三也。”(《珍珠囊》)
       “芒硝,味咸软坚,故能通燥结;性寒降下,故能去火燥。主治时行热狂,六腑邪热,或上焦膈热,或下部便坚。”(《药品化义》)
       “芒硝……通女子月闭癥瘕,下瘰疬,黄疸病,主堕胎;患漆疮,汁敷之;主时疾热壅,能散恶血。”(《药性论》)
       “马牙硝,治齿痛,食蟹龈肿,喉痹肿痛,重舌口疮,鹅口。”(《本草求原》)
       “涤三焦肠胃湿热,推陈致新,伤寒疫痢,集聚结癖,停痰淋闭,瘰疬疮肿,目赤障翳,通经堕胎。”(《本草再新》)
       “玄明粉……承气汤用之,去胃中之实邪,而荡肠中之宿垢;通圣散用之,除胸膈之稠痰,而润下部之结燥;痘家实热便秘者,用之于当归解毒汤中,甚为得法,取其不损真阴也;妇人胞衣不下,即用童便调二五钱,热服立下。大都寒能泄实,咸能软坚,辛能散滞,此三者,玄明粉之功也。予用之以代芒硝,虽老弱之人,亦可服之。”(《药鉴》)
       附注:朴硝、芒硝、玄明粉功效基本相同,但朴硝含杂质较多,故多作外用;芒硝质地较纯,可内服;玄明粉质纯净,且已脱水,便于制成散剂,除内服外,常作口腔病和眼病的外用药。