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500种中药现代研究 泻下药 峻下逐水药
商陆
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       为商陆科多年生草本植物商陆 Phytolacca acinosa Roxb. 或垂序商陆Phytolacca americana L.的根。味苦,性寒,有毒。入脾、膀胱经。功能:通二便、泻水、消肿、散结。主治:水肿、胀满、脚气、喉痹、痈肿、恶疮。内服:煎汤,5~10g;或入丸、散。外用:捣敷。
       【现代研究】
       主要成分:商陆根含商陆碱(Phytolaccine)及淀粉约25%。尚含商陆酸(Esculentic acid),商陆皂甙元A、B、C(Phytolaccagenin A、B、C),6种三萜皂甙,即商陆皂甙甲、乙、丙、丁、戊、己。根、茎、叶均含商陆毒素(Phytolaccatoxin)、氧化肉豆蔻酸(Oxyristic acid)、三萜酸(Jaligouicacid)、皂甙和多量硝酸钾。商陆中亦含降压成分γ-氨基丁酸。
       垂序商陆根中含商陆皂甙A、B、D、E、F、D2(Phytolaccoside A、B、D、E、F、D2)、商陆皂甙元、加利果酸(Jaligonic acid)及甾体混合物。
       药理作用:
       1. 对呼吸系统的作用a. 祛痰作用:本品煎剂、酊剂、水浸剂给小鼠灌胃有明显的祛痰作用,其作用强度为:煎剂>酊剂>水浸剂。水煎剂家兔灌胃或腹腔注射其祛痰作用均明显,且祛痰作用不受切断迷走神经的影响。氯仿提取物及皂甙元亦有显著祛痰作用,而粗提生物碱和皂甙的祛痰作用不明显。有报道认为,商陆水煎剂能使家兔气管内纤毛运动加强,因此其祛痰的作用机制是直接刺激呼吸道黏膜,使腺体分泌增加,痰液稀释和促进纤毛运动的结果。此外,本品尚能使末梢血管收缩,血管通透性降低,炎症减轻,也与祛痰作用有关。
       b. 镇咳作用:小鼠氨水喷雾引咳实验法证明:商陆粗提生物碱口服有明显镇咳作用。小鼠口服浸剂、酊剂、煎剂均无止咳作用,但酊剂和煎剂皮下注射有轻度止咳作用,氯仿提取物和皂甙给小鼠灌胃作用不明显。
       c. 平喘作用:组胺喷雾引喘法证明:给豚鼠皮下注射商陆煎剂或酊剂5g/kg未见平喘作用,而达8g/kg才有一定的平喘作用。
       2. 抗病原微生物作用 体外实验证明:商陆煎剂和酊剂对流感杆菌、肺炎双球菌有一定的抑制作用;对弗氏、宋氏痢疾杆菌的抗菌作用较强,志贺痢疾杆菌对商陆煎剂中度敏感。煎剂作用比酊剂好。浓度为1:4的商陆水煎剂在试管内对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌等皮肤真菌亦有抑制作用。从商陆中分离的抗病毒蛋白,对烟草叶病毒有抑制作用;从美洲商陆中分离出两种抗病毒蛋白,能控制真核细胞的合成和烟草花叶病毒的感染。
       3. 利尿作用 本品根提取物灌注蟾蜍肾或直接滴入蛙肾脏,能使尿量增加,其作用机制可能是刺激血管运动中枢,毛细血管扩张,血流量增加,使肾脏血液循环加速的结果。商陆所含钾盐和灰分的利尿作用与此不同,因此利尿作用非因其所含钾盐,但钾盐也起了一些附加作用。
       4. 抗炎作用 从商陆中提取的三萜酸有抗炎作用,对大鼠脚肿胀的消炎作用与氢化可的松相似。研究表明:商陆皂甙甲5~10mg/kg,能明显抑制大鼠棉球肉芽肿及角叉菜胶引起的足肿胀。商陆皂甙甲能通过抑制血小板活化因子(PAF)生成而起抗炎作用。商陆能降低毛细血管通透性,减轻支气管黏膜肿胀。研究表明:商陆乙醇浸膏无皮质素样作用,其作用也与促皮质激素不同,主要通过影响脑干而兴奋垂体-肾上腺皮质系统。给大鼠一次或多次连续灌服商陆乙醇浸膏,能明显抑制甲醛性足肿,去除两侧肾上腺后,此作用消失。本品尚能使幼年大、小鼠胸腺萎缩,一次灌服能明显降低大鼠肾上腺中维生素C的含量,但不延长去肾上腺幼鼠的存活时间。强的松龙可完全阻断商陆浸膏使大鼠肾上腺内维生素C含量降低的作用,而在相同条件下不能阻断促皮质激素样作用。
       5.其他作用 商陆水浸液有杀灭库蚊幼虫的作用。100%浓度的商陆煎剂有一定的抗辐射作用。其酸性甾体皂甙成分,在试管内有杀精虫作用。临床证明本品有降转氨酶作用。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗血小板减少性紫癜 鲜商陆根洗净切碎晒干,研末,与红糖相配,每次6~9g,开水冲服,每日3次。治疗3例妊娠后期血小板减少性紫癜均获效。
       〔中医药研究 1989;(4):27〕
       2. 治疗腹水症 商陆泽泻杜仲各90g,洗净切片,用温开水浸泡1~2小时后,文火煎熬两次,滤液并发浓缩,再加糖及防腐剂,制成商陆合剂300ml。成人每次10~15ml,儿童、体弱及胃肠不适者酌减,每日3次,饭后服。并限制食盐及水分。治疗慢性肾炎9例及肝硬化8例,用药1~6个月后,慢性肾炎有8例获效,多见尿量增加,水肿减轻或消失;肝硬化有5例尿量增加,腹水减轻。〔中华医学杂志 1955;41(10):925〕
       3. 治疗乳腺增生 商陆片剂(每片含生药 0.5g),开始每次6片,每日服3次,如无不良反应,逐渐增至20片,即不再增加。治疗253例,治愈94例,显效72例,好转74例,无效13例。〔中草药 1985;(3):22〕
       4. 治疗银屑病 商陆制成片剂,每次3g,每日服3次,儿童减量。治疗40例,治愈12例,明显好转9例,好转11例,无效8例。以寻常型和关节炎型疗效较好。除急性点滴状皮损外,一般用药 20~30天才产生效果,一般治疗2个月。〔中医杂志 1984;(12):38〕
       5. 治疗肾结石 石见穿15g,白商陆海浮石各10g,海金沙黄芩各20g,金钱草50g,水煎。冲鸡内金粉50g,琥珀粉20g,1日3次口服。治疗 2例,分别服药5剂和7剂而痊愈,半年后随访未见复发。〔吉林中医药 1987;(1):27〕
       6.治疗带下病 商陆60g(鲜品120g),与母鸡(或猪)肉用文火燉烂,放盐少许,弃渣分2~3次食汤及肉。治疗宫颈糜烂、白带、功能性子宫出血8例,效果满意。〔四川中医 1985;3(5):19〕
       7.治疗小儿急性肾炎 商陆3~6g,麻黄1.5~3g,茯苓皮、赤小豆各10g,泽泻6g。随证加减,水煎服,每日1剂。治疗68例,痊愈62例,好转5例,无效1例,总有效率98.6%。治愈时间最短8天,最长24天,平均治愈天数9.6天。〔辽宁中医杂志 1989;(12):42〕
       方剂选用:
       1. 治疗水气肿满:生商陆(切如麻豆)、赤小豆等分,鲫鱼三条(去肠存鳞)。上三味,将二味实鱼腹中,以绵缚之,水三升,缓煮豆烂,去鱼,只取二味,空腹食之,以鱼汁送下,甚者过二日,再为之,不过三剂。(《圣济总录商陆豆方)2. 治疗水气通身洪肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者:泽泻商陆、赤小豆(炒)、羌活(去芦)、大腹皮、椒目、木通秦艽(去芦)、茯苓皮、槟榔。上等分,细切,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎七分,去滓温服,不拘时候。(《济生方》疏凿饮子)
       3. 治疗产后血块时攻心腹,疼痛不可忍:商陆(干者)、当归(切、炒)各一分,紫葳、蒲黄各一两。上四味捣罗为散,空腹温酒调下二钱匕。
       (《圣济总录商陆散)
       4. 治疗痃癖不瘥,胁下痛硬如石:生商陆根汁一升,杏仁一两(汤浸去皮尖)。研仁令烂,以商陆根汁相和,研滤取汁,以火煎如饧。每服,取枣许大,空腹以热酒调下,渐加,以利恶物为度。(《太平圣惠方》)
       5. 治疗一切肿毒:商陆根和盐少许,捣敷,每日再易之。(《备急千金要方》)
       6. 治疗疮伤水毒:商陆根捣炙,布裹熨之,冷即易之。(《备急千金要方》)
       配伍效用:
       商陆配伍芫花 二者均有泻下利水、消痈肿之功效。相伍为用,效果更著,内服用于治疗湿热所致之水肿;外敷用于治疗痈肿等证。
       【注意事项】
       宜忌:脾虚水肿及孕妇忌服。
       毒副作用:小鼠口服商陆水浸剂、煎剂及酊剂的半数致死量分别为26.0g/kg、28.0g/kg、46.5g/kg;给小鼠腹腔注射水浸剂、煎剂、酊剂的半数致死量分别为1.05g/kg、1.3g/kg、5.3g/kg。据对小鼠的致死反应来看,红色商陆比白色商陆毒性大1倍,煮沸2小时后二者毒性均明显降低。大鼠每天口服煎剂5g/kg,连续3周,对心、肺、肝、肾等脏器进行病理检查未见明显异常。猫口服2.5~10g/kg,可致呕吐,剂量愈大,呕吐愈严重。狗口服1g/kg 亦致呕吐,活动减少,此外,无其他反应。
       商陆毒素为商陆的主要毒性成分,对交感神经有刺激作用,能促进胃肠道蠕动,并可刺激肠黏膜,引起腹痛、腹泻;同时有催吐及利尿作用,能兴奋呼吸中枢及血管运动中枢;大剂量时可引起惊厥、呼吸中枢麻痹及运动障碍,最终致呼吸、循环衰竭而死亡。
       商陆有毒,临床应用本品,如服用不当,可引起中毒。一般在用药后20分钟至3小时发病,可见轻、中度的体温升高,心动较速,呼吸频数,恶心呕吐,腹痛腹泻;继则眩晕,头痛,言语不清,胡言乱语,躁动,站立不稳,抽搐,神志恍惚,甚至昏迷,瞳孔放大,对光反射消失,膝反射亢进,大小便失禁。大剂量可使中枢神经麻痹,呼吸运动障碍,血压下降,心肌麻痹而死亡。孕妇多服有流产的危险。轻度的胃肠道反应,经3~5天可自行消失。
       中毒救治:
       1. 早期催吐(服药4小时内,饮食醋半碗,以压舌板或筷子探喉取吐),吐后饮鸡蛋清、米糊。
       2. 对症处理:有抽搐者给予镇静剂;呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂;循环衰竭者给予强心剂和升压药;心动过缓者,可应用阿托品或异丙肾上腺素。并酌情输液和给予维生素等。
       2. 中草药治疗:
       a. 生甘草绿豆各30~60g,捣烂。开水泡服或煎水频服。
       b. 若腹痛、腹泻、发热者,可用防风甘草各15g,肉桂3g,绿豆30g(捣烂),水煎顿服。
       【医家论药】
       “商陆其性下行,专利于水,与大戟、甘遂盖异性而同功。方家治肿满小便不利者,以赤根捣烂,入麝香三分,贴于脐心,以帛束之,得小便利则肿消。又治湿水,以指画肉上随散不成文者,用白商陆香附子炒干,出火毒,以酒浸一夜,每日干为末,每服三钱,米饮下,或以大蒜商陆煮汁服亦可。
       其茎叶作蔬食,亦可治肿疾。”(《本草纲目》)
       “商陆辛酸苦寒有毒。功专入脾行水,其性下行最峻,有排山倒海之势,功与大戟芫花甘遂相同。故凡水肿水胀、瘕疝痈肿、喉痹不通、湿热蛊毒恶疮等症,服此即能见效。”(《本草求真