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500种中药现代研究 泻下药 峻下逐水药
牵牛子
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       为旋花科一年生攀援草本植物牵牛(裂叶牵牛) Pharbitis nil(L.)Choisy 或毛牵牛(圆叶牵牛)Pharbitis purpurea(L.)Voigt 的成熟种子。
       表面灰黑者称黑丑,淡黄色者称白丑,同等使用。味苦,性寒,有毒。入肺、肾、大、小肠经。功能:泻下、逐水、去积、杀虫。主治:水肿、喘满、痰饮、脚气、去疾、杀虫。主治:水肿、喘满、痰饮、脚气、虫积食滞、大便秘结。内服:打碎入煎,3~10g;入丸、散,1.5~3g。生用或炒用,炒用药性较缓。
       【现代研究】
       主要成分:种子含牵牛子甙(Pharbitin)。牵牛子甙经碱水解生成牵牛子酸(Pharbitic acid),经皂化得到牵牛子酸的混合物,其中主要含牵牛子酸A、B、C、D,它们经稀酸水解生成牵牛子次酸(Ipurolic acid)及D-葡萄糖和L-鼠李糖等。种子含脂肪油,亦含麦角醇(Lysergol)、裸麦角碱(Chanoclavine)、野麦碱(Elymoclavine)等生物碱。
       未成熟种子中含多种赤霉素(Gibberellin)和赤霉素葡萄糖甙(Gibberellin glucoside)。
       药理作用:
       1. 泻下作用 牵牛子甙的化学性质与泻根素(Jalapin)相似,有强烈的泻下作用。牵牛子甙在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素,刺激肠道,增进蠕动,导致泻下。一般在服后 3 小时即出现泻下,量大则泻出水样便。动物实验表明:种子的乙醇或水浸出液按 1.5~3g/kg 给小鼠灌胃产生泻下作用,但用其煎剂则泻下作用消失。黑丑、白丑的泻下作用无明显区别。牵牛子的泻下机制与硫酸镁、大黄不同,不引起血糖的剧烈变化。除去牵牛子甙的水溶液仍有泻下作用,提示除牵牛子甙外,可能还含有其他泻下成分。
       2. 利尿作用 牵牛子甙能加速菊糖在肾脏的排出,故可能有利尿作用。
       3. 对平滑肌的作用 牵牛子甙对离体兔肠及离体大鼠子宫均有兴奋作用。牵牛子甙的水解产物碱性盐经1分钟的潜伏期,可使豚鼠小肠、大肠、盲肠收缩,其敏感程度依次为:大肠>小肠>盲肠。但本品煎剂及牵牛子甙无此作用。
       4. 其他作用 体外试验,黑丑、白丑对猪蛔尚有驱虫效果。
       【临床运用】
       临床报道:
       1. 治疗癫痫 黑白牵牛子各等份,粉碎加蜜为丸,每丸重6g,含牵牛子3g。12岁以下每次0.5~1 丸,12岁以上每次1~1.5丸,每日服 1~2次。治疗115例,171型次,总有效率56.7%,疗效稳定,且对各型癫痫均有一定疗效。〔中华内科杂志 1977;2(6):323〕
       2. 治疗尿潴留 生二丑(微杵)30g、滑石15g。先将滑石在锅内煎3~5沸,然后倒入放生二丑的碗内,慢慢饮汁。一般25~40分钟患者即能通畅排尿。〔陕西新医药 1978;(1):43〕
       3. 治疗便秘 二丑40g,大黄、玄明粉各20g。共为细末,在瓷缸内倒入110g栓剂基质加热融化后,加入上述药物,搅拌均匀,灌入栓剂模型内制栓。
       用于大便干硬病人,排便前将药栓1支(严重者可塞入2支)自行塞入肛内,一般用药10~15分钟排便。〔中国肛肠病杂志 1990;(3):38〕
       4. 治疗急慢性腰扭伤 生牵牛子、炒牵牛子各45g。共研成粉,分成2份,睡前及早饭前温开水各冲服1份,一般服2份即愈。〔新中医 1990;(1):
       53〕
       5. 治疗蛲虫病 黑白牵牛子各等份,炒熟,研成粉末,用鸡蛋1个加油煎至将成块时,把药粉撒在蛋面上,于早晨空腹服用。成人每次用药粉3~4.5g,小儿酌减,每隔3天服1次,严重者可服3次,一般2次即可。治疗41例,全部治愈。〔新中医 1977;(1):47〕
       方剂选用:
       1. 治疗水肿:牵牛子末,水服方寸匕,每日一,以小便利为度。(《备急千金要方》)
       2. 治疗四肢肿满:厚朴(去皮,姜汁制炒)半两,牵牛子五两(炒取末二两)。上细末。每服二钱,煎姜、枣汤调下。(《本事方》)
       3. 治疗停饮肿满:黑牵牛头末四两,茴香一两(炒),或加木香一两。上为细末,以生姜自然汁调一二钱,临卧服。(《儒门事亲》禹功散)
       4. 治疗脚气胫已满,捏之没指者:用牵牛子,捣碎,做成蜜丸如小豆大,每次服五丸。(《补缺肘后方》)
       5. 治疗大肠风秘壅热结涩:牵牛子(黑色,微炒,捣取其中粉)一两,桃仁(末)半两。以熟蜜和丸如梧桐子大。温水服三二十丸。(《本草衍义》)
       6. 治疗一切虫积:牵牛子二两(炒,研为末),槟榔一两,使君子肉五十个(微炒)。俱为末。每服二钱,砂糖调下,小儿减半。(《永类钤方》)
       配伍效用:
       牵牛子配伍槟榔 牵牛子泻下逐水、杀虫驱虫;槟榔杀虫、消积、行气。二者配伍,有较好的驱杀寄生虫作用,用于治疗蛔虫、绦虫等多种寄生虫。
       牵牛子配伍小茴香 牵牛子逐水消肿;小茴香温阳行气。二者伍用,有温阳行气利水之功效,用于治疗停饮肿满及寒湿水疝、囊肿如水晶,大小便不利等。
       【注意事项】
       宜忌:孕妇及胃弱气虚者忌服。
       毒副作用:小鼠皮下注射牵牛子甙的半数致死量为37.5mg/kg。
       临床应用本品,对人有一定毒性,但不大。大量牵牛子对胃肠的直接刺激可引起呕吐、腹泻、腹痛及黏液性血便,继而脱水及电解质紊乱。并能刺激肾脏,引起腰酸、血尿。严重者可损害及神经系统,出现语言障碍、突然高热、甚者有昏迷、四肢厥冷、口唇发紺、全身皮肤青紫、呼吸急促浅短等。
       中毒救治:
       1. 早期洗胃,给予蛋清、牛乳、鞣酸蛋白等。
       2. 止痛、止泻:阿托品0.5mg,肌肉注射。必要时口服复方樟脑酊2ml,每日3~4次。
       3. 其他处理:酌情补液。口服乳酸钙,每次1g,每日3次。有出血症状时可肌肉注射维生素K4 4~8mg。
       4. 中草药治疗:①黄芪仙鹤草各30g,党参15g,白术茯苓栀子各9g,黄连6g,水煎服;②早期可用绿豆120g,煎汤代茶饮;③泻下不止、伴见神疲乏力、四肢不温、脉沉细者,用甘草15g,糯米30g,水煎内服。并可加赤石脂末30g内服,每日2次;④ 血尿时可内服六一散、五苓散;⑤ 防风、白附子、胆南星各15g,甘草10g,远志6g。水煎服。用于言语障碍而神志清醒,属于风痰闭塞经络者。
       【医家论药】
       “牵牛治水气在肺,喘满肿胀,下焦郁遏,腰背胀肿及大肠风秘气秘,卓有殊功。但病在血分及脾胃虚弱而痞满者,则不可取快一时及常服,暗伤元气也。”“盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。”(《本草纲目》)
       “牵牛,善泄湿热,通利水道,亦走大便,故《别录》谓其苦寒。观《别录》主治专破气分之壅滞,泄水湿之肿满,除风利便,固皆以实病言之,此药功用,固已包举无遗。”(《本草正义》)
       “牵牛,有白有黑,白者其性入肺,专于上焦气分除其湿热,故气逆壅滞及大肠风秘者,得此以治。黑者其性兼入右肾,能于下焦通其遏郁,故肿满脚气及大小便秘,俱得以治。但下焦血分湿热,湿自下受,宜用苦寒以折。牵牛气味辛辣,久嚼雄烈,服之最能泄肺,若以下焦血病而于气分有损之药以为投治,是以血病泻气,不使气血俱损乎?惟是水气在肺,喘满肿胀等症,暂用以为开泄,俾气自上达下,而使二便顿开,以快一时。若果下焦虚肿,还当佐以沉香补骨脂等味,以为调补,俾补泻兼施,而无偏陂损泄之害矣。”(《本草求真》)
       “牵牛,味苦,属火善走,有治水肿之功,破癥瘕痰癖,除壅滞气急,通十二水道。有黑白二种,黑者属水力速,白者属金力缓,非病形与症俱实者,勿用也。以气药引之,则入气分,以血药引之,则入血分。气用枳壳,血用大黄,此其法也。如气药用之,必须用白术茯苓白芍为主,而后用牵牛为良。盖苓术本补气药也,而有淡渗之功,兼以芍药之酸,以收真气,则泻之者,仅泻其气分之邪耳,于真气竟何损哉。如血家用之,必须当归川芎白芍为主,而后用牵牛为佳。盖芎归本补血药也,而有荣养之妙,兼以芍药之敛,以固真血,则泻之者,仅泻其血分之邪耳,于真血有何伤哉。畏巴豆。”(《药鉴》)
       “牵牛,古方多为散丸,若用救急,亦可佐群药煎服,然大泄元气,凡虚弱之人须忌之。”(《本草正义》)